篇一:基础护理质控内容
基础护理质控总结和计划
一、总结
经过过去一年在科室开展的基础护理质控工作,我们对病人的基础护理工作进行了全面监测和评价,发现以下问题:
1.床前护理记录存在遗漏情况,有部分病人的睡眠、饮食等基础情况记录不完整。
2.尿液输出量监测存在差错,少量病人尿液输出量记录错误。
3.病人更换床单被罩频率不均,部分病人床上用品更换时间超过标准。
4.一些病人拒绝下床活动,长期卧床导致肌肉着落差异扩大。
通过检查我们整改了工作流程和监督方式,但基础护理质量仍需进一步提升。
二、计划
下一步我们将在以下方面进行工作:
1.床前护理记录将实行双人确认,记录人和查对人将共同对记录负责。
2.尿量监测将增加质控渠道,随机抽查病历与真实情况是否符合。
3.床上用品更换标准将明确到病人,并实行护士对其管理责任。
4.下床时间将记录在案,并随机查看病人下床情况。
5.每月选择部位开展抽查,与护士进行床头教学,解答床前工作中的症结。
6.6个月后对工作总结评估,不足之处继续完善。
通过以上工作,我们希望提高科室基础护理水平,给病人提供更优质的服务。
篇二:基础护理质控内容
外科基础护理质控标准
月份:
质控人:
得分:
扣项目
质量标准
分值
扣分标准
分
晨晚间
护理30分
饮食
护理5分
卧位
1、整理床单位。湿式扫床,一床一巾一换。床单、被套、枕套随脏随换。做到:床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。
2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理,保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。
3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚,达到清洁、无异味。
4、协助给不能自理的病人收送便器。
810102晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣0.5分/床
查看病人,头发、面部、口腔、会阴、足部一处不清洁扣0.4分,有并发症不得分
查看病人,头发、面部、口腔、足部一处不清洁扣0.4分,有异味扣1分
未及时倾倒大小便不得分
1、协助患者进食。给不能自理的病人喂饭,对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。
2、及时记录进食时间、食物种类、量。
3、协助并指导患者按时服药。
212未饮食指导扣1分;护士不知道特殊饮食不得分
记录不规范扣0.5分/处,未记录不得分
询问病人未指导服药扣0.5分
询问病人,一人一处未落实扣2分;有并发1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次,预防并发症,保持舒适卧位。
2、压疮预防及护理。
症不得分
危重病人无压疮危险因素评估扣2分;未落实压疮护理措施,导致压疮扩大不得分;记录不规范扣1分
护理10分
排泄
461、有保护病人的隐私的设施。
现场查看,无设施、操作中未保护病人隐私244不得分
未定期更换、未清洁尿道口扣2分;有并发症不得分
有并发症不得分
2、留置尿管保持通畅,定期更换尿袋和尿管,尿道口清洁。
3、肛门及周围皮肤清洁,使用便器的病人皮肤无擦伤。
护理10分
床上
擦浴5分
1、为卧床病人定期行床上擦浴。
2、病人皮肤清洁,身上无异味。
32未擦浴扣1分
皮肤欠清洁扣0.5分/人,有异味不得分
其他
护理10分
安全
管理20分
健康宣教10分
发现一人一处不符合扣1分
6626无安全措施不得分,未签告知书扣1分/人,发生跌倒、坠床、院内压疮不得分
有烫伤(冻伤)不得分
未及时巡视、加取液体扣0.5分/人;发现病情未及时报告扣2分;记录不及时扣1分,漏签名扣0.5分/处
1、协助病人更衣,使病人保持清洁和舒适。
2、床上洗头
3、无长指甲。
622病人衣服欠清洁扣2分
未定期洗头不得分,头发长而乱扣1分
长指甲不得分,指甲有污垢扣0.2分/人
1、各种管道通畅,标识清楚,固定稳妥。
2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。
3、使用热水袋(冰袋)无烫伤(冻伤)。
4、护士观察巡视及时;有病情变化,能及时报告;记录及时、真实。
护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、活动、药物、辅助检查项目及要求,对服务满意。
10询问病人,一人一处不知道扣1分。病人对护理服务不满意扣2分。
篇三:基础护理质控内容
护理质量控制的内容
(一)基础护理管理
1.基础护理管理的内容
(1)一般护理技术管理:包括病人出、入院处置;各种床单位的准备;病人的清洁与卫生护理;生命体征测量;各种注射的穿刺技术;无菌技术;给药法;护理文件书写等管理。
(2)常用抢救技术管理:主要包括给氧、吸痰、洗胃、止血包扎法、骨折固定、心电监护、心内注射、胸外心脏按压、人工呼吸机的使用等管理。
2.基础护理管理的主要措施
(1)加强教育,提高认识:由于基础护理技术在护理工作中应用最多、最广泛,个别护理人员对此不够重视,要求不高,因此,应加强对护理人员的教育,不断提高对基础护理技术重要性的认识。
(2)规范基础护理工作
①制定基础护理操作规程:在制定操作规程时应遵循以下原则:a.根据每项技术操作的目的、要求、性质和应该取得的效果来制定;b.技术操作必须符合人体生理解剖特点,避免增加病人的痛苦;c.严格遵守无菌的原则;d.必须有利于保证病人的安全;e.必须有利于节省人力、物力、时间,使病人舒适,符合科学性原则;f.文字应简单明了,便于护士掌握并在临床上推广。
②加强培训、考核:通过训练和考核使护士熟练掌握每项技术的操作规程,实现操作规范化,提高效率和质量。
③加强检查、监督:建立健全质量监控制度,并认真组织落实。发现问题及时采取纠正措施,提高基础护理效果。
(二)专科护理管理
1.专科护理的特点
专科护理是指临床各专科特有的基础护理知识和技术。具有以下特点:
(1)专业性强:专科护理技术使用范围窄,专业性强,往往仅限于本专科,有的甚至只限于某一种疾病。
(2)操作复杂:专科护理多配有仪器设备,技术复杂,操作难度大,要求高,护理人员除掌握专科基础知识和技术外,还要懂得仪器的基本原理和操作程序。
(3)高新技术多:随着科学技术的发展,大量高新尖的技术被用于临床诊断、治疗和护理,这要求护理人员不断学习和掌握新的专科知识,这是专科护理技术的一个重要特点。
2.专科护理的内容
(1)疾病护理:包括各种专科疾病护理如心肌梗死、脑血管疾病、糖尿病等,以及各种手术病人的护理技术。
(2)专科一般诊疗技术:包括各种功能试验、专项治疗护理技术,如机械通气气道护理技术、泪道冲洗技术等。
3.专科护理管理原则
(1)科学性和先进性:制定的疾病护理常规应既具有科学性,又能反映当代临床护理的先进技术。
(2)适应性和可行性:制定疾病护理常规既要切合实际,实用可行,又能满足技术发展的要求,具有一定的适应性。
(3)以病人为中心:疾病护理常规的制定应以病人为中心。
(4)专科诊疗技术管理:重点抓好技术培训和技术规程建设。
①专科护理技术培训:是专科护理管理的重点。护理部应切合实际制定专科护理技术培训计划,并保证计划的落实,提高专科护理技术水平。
②制定各项专科诊疗技术规程:专科护理技术的专业性强,护理技术规程可由各科室根据专科特点,组织技术骨干制定。
(三)新业务、新技术管理
1.新业务、新技术的论证
对拟引进和开展的新业务、新技术,开展前应进行查新和系统的论证,详细了解原理、使用范围、效果等,以保证其先进性。
2.建立审批制度
护理新业务、新技术的开展必须建立一整套严格的审批制度,以利于培训学习和推广应用。
3.选择应用对象
选择应用的对象应具备开展新业务、新技术的基本条件。
4.建立资料档案
开展新业务、新技术的资料应及时进行整理并分类存档。
5.总结经验不断改进
在开展新业务、新技术的过程中,要不断总结经验,反复实践,在实践中创新。
(四)护理信息管理
1.信息的概念和特点
(1)信息的定义:信息泛指情报、消息、指令、数据、信号等有关周围环境的知识,通常用声音、图像、文字、数据等方式传递。信息是由事物的差异和传递构成的。
(2)护理信息的特点
①来源广泛:护理信息来源广泛,这些信息往往互相交错、互相影响。
②内容繁杂:来自护理系统外部和内部的信息各不相同,内容繁多。
③随机性大:日常护理工作中常有突发事件,有时无规律可言,需要护理人员具备敏锐的观察、判断和分析能力。
④质量要求高:许多护理信息直接关系到病人的健康和生命,对及时、准确、完整性、可靠性要求都很高,容不得一丝马虎。
2.护理信息管理的内容
(1)护理信息的收集:护理信息的收集是护理信息管理的基础。护理信息的收集可以从院内采集,如护理工作的各种报表,其他辅助科室的统计数字等。
(2)护理信息的处理:在收集护理信息的基础上,通过对信息的处理来实现对信息的管理。通过对原始信息进行加工、整理、分析等,做到去粗取精、去伪存真,从而有利于信息的传递、储存和利用。
3.护理信息管理的措施
(1)护理部应组织学习护理信息管理的有关知识和制度,加强对护理信息管理重要性的认识,自觉地参与护理信息管理。
(2)护理部应健全垂直护理信息管理体系,做到分级管理,实行护士一护士长一科护士长一护理部主任负责制。
(3)加强护理人员的专业知识、新业务、新技术的学习,提高护理人员对信息的收集、分析、判断和紧急处理的能力。
(4)各级护理管理人员应及时传递、反馈信息,经常检查和督促信息管理工作。
(五)预防护理缺陷的管理
1.概念及评定标准
(1)医疗事故①医疗事故概念:是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫
生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害事故。
②医疗事故分级:一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾的;二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重丐,能障碍的;三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果的。
具体分级标准见卫生部颁布的《医疗事故分级标准》。
(2)护理缺陷:护理缺陷一般系指在护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失。它是影响医疗、护理质量的重要因素。
2.常见的护理缺陷
(1)违反护理规范、常规。
(2)执行医嘱不当。
(3)工作不认真,缺乏责任感。
(4)护理管理不善造成的缺陷。
3.管理要点及防范措施
(1)对护理人员加强责任心教育,预防发生缺陷。
(2)发挥护理指挥系统的管理职能作用,建立分层质控和管理程序。
(3)严格贯彻操作规程和各项查对制度。
(4)提高护理人员业务能力和技术水平,注意护理人员个人素质的培养。
(5)抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键环节。
(6)保证临床护理教学质量,防止实习生发生护理缺陷。
(7)完善护理记录书写,加强病案保管。
(8)建立护理缺陷登记报告制度,发生护理缺陷后,要积极采取补救措施,以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果。
(9)发生护理缺陷的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁,准备鉴定。
(10)护理缺陷出现后要正确、及时处理,认真严肃、实事求是,重在总结教训、接受
教育。
篇四:基础护理质控内容
临床基础护理质控检查记录
日期
时间
检查内容及标准
临床基础护理及教学质控检查内容及标准:
(一)床单元:1.床头柜上物品摆放整齐,床下、窗台上午杂物。床下物品摆放整齐,便器放置规范。
2.病床单元整洁、无污渍,叠放规范
3.重危及不能翻身的患者有预防大小便污染的措施
4.患者卧位舒适,符合治疗要求。
5.病房环境整洁、包括窗台、地面、窗帘、床头柜、病床、墙壁。
6.终末消毒彻底符合要求。
(二)护理质量:1.病历、床头牌、诊断牌三者护理级别相符,标记明确,符合病情。
2.协助保持个人卫生清洁,“三短”头发、胡须、指甲符合要求;“六洁”:口腔、皮肤、面部、头发、会阴部、床单,落实好,查看患者,口腔清洁无异味,全身皮肤清洁,无血、尿、便、胶布痕迹。指甲不长、清洁;头发胡须符合要求。
3.预防压疮措施得当,无褥疮发生
4.四及时:及时巡回病房、及时解决问题、及时观察病情并记录、及时治疗和护理。通过了解患者,了解“四及时”的落实情况,查看护理记录。
5.每周随机提问责任护士危重患者的六知道:床号、姓名、诊断、病情、化验、治疗、护理、饮食。
6.尿道口每日清洁消毒一次。
7.气管切开每日换药一次,内套管4小时清洗、消毒一床号
姓名
住院号
护理级别
存在问题
责任人
整改措施
检查人
次。
8.各种引流管固定在位、引流袋每周更换两次,引流液观察、记录、倾倒及时。询问患者。
9.连续输液24小时更换输液器。
10危重、意识障碍者、活动不方便者、年老、儿童患者加床档,并向家属交代安全防范知识。
(三)责任护士及健康教育:1.责任护士主动向患者介绍自己、护士长、科主任、主管医生、病区环境、入院指导,患者知道责任护士、主管医生、及其他入院注意事项。
2.责任护士经常与患者交流,健康教育全面,患者对饮食、检查、化验、手术前及手术后注意事项知晓,对检查及化验结果知晓。
3.指导患者按时服用口服药,按时送药到口,及时观察用药后的反应。
4.入院指导及时,服务态度和蔼、热情主动。
5.发放患者满意度调查表,患者对护理质量的满意度大于95%(四)医嘱执行:1.液体配置过程符合要求,现配现用,静脉用药及时,安排合理(时间、速度、方法)
2.口服药按医嘱时间发药到口,及时准确。
3.严格执行查对制度和无菌技术操作规范,医嘱执行单填写规范,字迹清楚,签字规范、无涂改。
4.及时准确执行各项医嘱。
(五)继续医学教育:继续医学教育,实习同学的带教,业务查房,业务学习及技术操作训练。每月定期业务讲课及技术操作训练两次,业务查房两次,教学查房两次,时间每周安排一次,业务讲课及技术操作训练可以安排在一起。
篇五:基础护理质控内容
基础护理质控标准
一、前言
基础护理对于病人的康复、生命安全和身体健康至关重要。而本文旨在介绍基础护理的质控标准,以确保基础护理的质量和安全。
二、基础护理所涉及的范围
基础护理所涉及的范围非常广泛,包括病房内的日常护理、病人体征的获取、监测和记录、病人的营养维护、皮肤护理、床位转移和病人出入床的协助、病人安全等方面。任何一方面出现问题都可能会对病人的恢复产生不良影响,因此基础护理的质量以及操作的标准非常重要。
三、基础护理的质控标准
3.1基础护理标准化
按照国家和医院相关规定和标准,制定和执行基础护理操作规程,确保护理工作的标准化、程序化,保证病人的基本需求得到满足。严格遵守操作规程,定期进行巡视,及时发现和纠正存在的问题,同时进行记录和汇报,以保证护理工作的质量和稳定性。
3.2护理记录完整、准确
护理记录应以病人信息为主导,对病人的情况和护理措施进行详细、严谨、准确的员工记录,内容包括病人的基本信息、身体状况、护理措施情况、医疗工作者的工作记录以及病人家属的反馈意见等。记录要求结构清晰,条理分明,便于查找。
3.3基础护理技能
医务人员应当熟练掌握和执行基础护理工作。其中包括安全和有效的换药及伤口护理技能、口腔护理、眼部护理、人工呼吸和心肺复苏等。为了提高技能水平,医务人员应经常参加技能培训,及时掌握和更新操作规程和操作技能,及时将所掌握的技能与患者需求进行匹配,确保对病人提供正确、及时、安全、有效的护理服务。
3.4基础护理安全
在基础护理过程中,护理人员要时刻掌握和遵守有关护理安全的相关规定。此外护士要时刻谨记安全第一,做好病人防护和做好手部卫生消毒等,要注意防止伤、感染等问题的发生,确保病人和工作人员的安全。
四、基础护理是医院护理工作的重要组成部分,对病人的恢复、康复和身体健康都有着至关重要的影响。而通过对基础护理的质控标准进行规范和完善,我们可以保障病人得到质量、安全、高效的护理服务,给病人全面的护理保障。
篇六:基础护理质控内容
基础护理质控标准
考核项目
落实病人“六洁四无",做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理等基础护理;
无压疮、无坠床、无护理并发症、无差错事故;卧位舒适安全,有安全防范措施;
做好压疮风险及跟踪评估,并上报;
重
点
病
人
考
核
基
础
护
理
项
目
落实压疮防治措施;
带入、难免、院内发生压疮及时上报;
保持肢体功能位置,预防足下垂;
测记录;
结果和阳性体征等,知道病情观察重点,病情观察到位;
责任护士按要求巡视病人,观察生命体征变化,做好各种记录;
熟悉病人的各项治疗措施,用药目的,药物的主要作用及副作用、用药注意事项;
病情变化抢救病人措施及时、得当,用物准备符合要求并记录完整;
护理措施执行结果有评价;
床边交接班落实到位;转科交接过程中护士护送措施得当,与下一个科室交接清楚
畅;尿袋每周更换,引流管遵医嘱执行并有记录,有防脱管标识;
遵医嘱正确执行医嘱,服药到口,床边无剩余药品;
床头标识完整,家属熟知相关注意事项
床单位物品齐全,床上用品舒适、床单干燥、平整、整洁;污染时随时更换;
床
单
元
床边、下无杂物、物品规范放置;
无碎屑、血渍、尿渍和杂物;
终末消毒处置规范及时;
留
观
指
导
留观病人24h内完成卫生处置(特殊情况除外),留观期间卫生处置日常化;
入院介绍、疾病及药物健康宣教及时宣教及时恰当,家属熟知介绍内容;
护理安全告知书签署及时完整;
床铺整洁、干燥、平整、无杂物;床头柜清洁、整齐;1分
1分
0。5分
0.5分
0。5分
0.5分
0.5分
0.5分
0.5分
0.5分
0。5分
1分
1分
1分
1分
1分
1分
扣分
1分
2分
2分
1分
1分
1分
0.5分
分
病人T≥37.5℃每日测量体温4次,T≥39℃随时测并有处理:有降温处理措施,并有复0。5责任护士掌握分管病人的姓名、年龄、诊断、病情、饮食、心理、治疗及特殊检查1分
管路护理:固定妥善,标识清楚,护理措施到位(2小时挤压一次或遵医嘱),保持通0.5分
熟知留观病人去向;
留观家属知晓责任护士;
0.5分
0。5分
篇七:基础护理质控内容
护理质控标准
一.
消毒隔离组:
1.
检查所有无菌物品的包装及是否有过期;2.
注意无菌操作前洗手,戴口罩,锯安瓿后要消毒再掰开抽吸药液:护士长检查时会站在旁边直接检查;
3.
注射器抽药时注意不能污染内栓加药后的注射器不能留用;
4.
已吸药的注射器必须注明西药时间及药名,并放置在洁净容器内;
5.
每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药品有效期,安尔碘用完后及时关盖;
6.
掌握正确的洗手方法及相关知识,掌握洗手指征、方法及相关知识:掌握戴手套指征、方法及相关知识。
7.
留置针要写留置时间;
8.
所有仪器设备,物面不能有灰尘,保持治疗室,治疗车及物品清洁无尘;
9.
提问针刺伤的处理流程及相关知识,禁止人为分离针头。
二.
危重组:
(一)
危重病人:
1.
抽查组长、主班:每天了解病人总数,出入院,危重病人数,当日手术(特殊检查)人数及特殊病人;2.
现场检查是否做到七不接;
3.
各责任护士请做好危重病人三级查房;
4.
查压疮上报情况,有高危评估并有家属签字,有措施及护理记录;
5.
查病人是否做到“六洁”:口腔,头发,手足,皮肤,会阴,床单位清洁;
6.
抽查护士查病人及查记录:掌握危重病人姓名,诊断,既往史,现病情,饮食,心理,尿量,治疗,特殊用药名称,剂量,药物的主要作用,不良反应及护理;注意护理记录及时准确反应病情。
7.
查病人:注意危重病人体位要舒适,查房时要及时协助病人取舒适体位;
8.
查病人管道:清洁,通畅,固定,记录,有标识,注明置管时间,敷料更换时间;特别提醒:尿袋要及时更换;首次负责制;
9.
查病人安全:有各种警示标识;
(二)
基础护理组
1.
现场检查有分级护理制度,标记与级别相符;
2.
抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度;
3.
晨间护理时要认真整理,尤其是卧床病人,床单位清洁,平整,无污迹;床头柜清洁整齐,病床周边物品摆放有序,方便病人取用。
(三)
书写组
1.
不涂改,不漏项,按照要求正确填写转科楣栏
2.
及时执行电脑规范签名、签时间。
3.
首次护理记录无漏项、书写内容正确上级审阅修改24小时内完成;
4.
各责任护士注意病情危重病人要请上级护士查房,并体现指导性和反映解决问题的方法,下级护士有跟进落实措施。
5.
组长请7天内检查并正确签名及签时间
6.
加强病人的健康教育,内容包括:用药、饮食等宣教、疾病宣教、术前一天术前后指导、康复指导、出院指导。7天内评价;
7.
执行单要及时执行并正确签名;
8.
药物过敏史按要求填写。
(四)
管理组
1.
现场抽查护士对护理规章制度是否熟悉;
2.
现场抽查护士对护理常规的掌握及落实情况(给一病例现场查问该病人的护理常规);
3.
抽查护士对本岗位职责的知晓度(指各层级护士的岗位职责);
4.
护理质量监督体现层级过程高级责任护士指导初级责任护士工作;
5.
病房有重点环节安全管理制度(危机值管理制度,病人安
全用药管理制度等);
6.
护士应掌握紧急意外事件预案或处理流程;
7.
科室有病人身份识别制度及流程(严格执行“一问两查”)交叉检查时会现场检查护士在操作时是否做到(护士操作前未使用两种以上识别方法扣1分;病人无手腕带1个扣1分);
8.
床头卡要按要求填写,信息准确(缺1个扣1分,信息不全扣0.5分);
9.
输液管理制度:抽查3个病人的输液情况。用药执行时间与医嘱相符。使用高危药均要有防高危标色;
10.
服药情况:有口服药发药流程,护士按流程执行,病人遵医嘱按时服药(护士发药未按流程扣1分),现场查病人是否按时服药,未服1个扣1分;
11.
现场查抽血流程合理,护士按时执行并按及时送检;
12.
责任护士掌握病人外出动态(责任护士不了解病人外出去向1个扣1分)外出检查注意事项;
13.
停吸氧病人要及时拆卸湿化瓶;
14.
护理质量改进记录本一周内阅读签名,会议记录一周内签名及护士对会议内容知晓率100%;
15.
护理不良事件文件夹(在护士站);
16.
麻醉药管理,登记本保留三年。“五专”管理(专人、专柜、专锁、专业账册、专用处方):遗失、遗液处理流程;
17.
现场检查护士在治疗或特殊检查前是否告知患者或家属注意事项,操作前做好保护措施;
18.
每天护士仪表符合要求。上班不做与工作无关的事情。
(五)
教学组
1.
科室培训计划张贴在业务学习本上;
2.
抽问护士1到2名了解培训课程内容;
3.
新护士按进度完成各种制度及流程学习;
4.
护士对核心制度及应急流程的掌握情况;
5.
护士对培训手册内容的了解;
6.
每月抽考护士人数30%,登记内容全面、详细:如有优点存在问题等,监考者签名齐全;
7.
抽问本季度内被抽考的科室护士2人,了解科室考试的真实性。
护
理
部