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【决策研究】洪江市综合施策，推进医疗卫生服务提质增效
自实施医改以来，洪江市卫生计生工作以以提高医疗水平为核心，以提升医德医风为主题，以做实公共卫生服务为重点，以出生缺陷防控和提高人口素质为根本，全力保障人民群众的身体健康。全市人均寿命达到78.5岁，市域就诊率达到83％，孕产妇系统管理率、住院分娩率、儿童保健率等逐年提高。
一、强化支点，基层基础全面提升
1.推进“三联”工程，优化医疗服务体系。一是市直医院联乡。市人民医院、中医院、妇计中心分别联系3—5个乡镇，定时、定人、定点派遣优秀医生到乡镇卫生院带徒，临床指导，进行义诊，让老百姓在家门口享受到专家的诊疗。二是强镇联乡。以托口镇等5家医院技术较强的中心卫生院联系边远山区5家乡镇卫生院，对成员单位进行坐诊查访，赶集日支援，形成区域医共体。三是乡村联动。让多村医生联合起来，对公共卫生服务项目进行整体攻坚，提高工作效益，达到更好效果。
2.推进“三强”工程，打造软硬件环境。一是建强硬件设施。累计建设完成卫生项目112个，总建筑面积59855㎡，总投资12818万元，开放床位数达2749张。市直医疗机构添置了64排CT，四维彩超，使内科、妇产科、儿科、骨科等科室实力日渐增强，特别是重症医学科（ICU）装备精良先进，技术力量雄厚，为危重患者提供医疗救治。开发了“洪江市卫生计生信息化平台”，导入全员人口信息，以居民健康卡为载体，以健康档案和电子病历为中心，实现健康档案、电子病历、全员人口信息的相互融合。依托“智慧洪江”，实现医疗卫生机构和政府相关职能部门信息互联互通，促进智慧医疗建设。二是做强人员培训。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，引进具有高级专业技术职称和成熟的工作经验的学科技术带头人，选送30余人到三甲医院进修学习，安排各类短期培训200余人次，免费为基层卫生院培养进修生20余人次，开展各类学术讲座35次，签订农村订单定向免费培养生协议18人。与305名村医签订了《政府购买基本公共卫生服务协议》，逐步提高待遇，让他们安心在基层、扎根在基层。三是管强医德医风。对医院实施精细化管理，在乡镇卫生院倾力打造“星级医院”，评定结果与干部职工的年终奖金挂钩；在全市医疗机构每月开展“服务明星”评比活动，每季度评选一批“服务明星”。邀请市纪委领导对相关人员进行廉政约谈，对行政许可收费价格政策执行进行明查暗访，涉及19项民生项目在网上公示，组织开展各种警示教育活动80余场。
二、抓牢重点，医卫改革全面深化
1.三大机制破难题，管理机制打通理顺。一是基本药物制度有新要求。出台《洪江市基本药物制度绩效考核方案》、《洪江市基本药物制度补助资金分配方案》、《关于调整洪江市非处方药目录的通知》，对基本药物制度的实施和资金分配做出了具体要求。对“两票制”和基本药物制度实施过程中存在的问题和下步工作提出了具体要求。二是医共体机制有发展。县级医院与省市级三甲医院医联体建设进一步完善，乡镇卫生院与县级医院医共体基本形成，市内乡镇卫生院之间的区域医共体初步形成，不断提升了被帮扶医院的服务能力。上转病人2815人次，下转病人406人次，全市分级诊疗体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成。三是家庭医生签约机制有新提升。按照“以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制”的原则推行居民签约服务，建立以全科医生为主体的服务团队，依托乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为平台，县级医疗机构为支撑，部门与社区协同保障，发挥家庭医生居民健康“守门人”作用，逐步形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医格局，一般人群签约20.5040万人，签约率达47％；重点人群签约13.5270万人，签约率达73％；贫困人口签约48118人，签约率达100％。
2.下放三权促发展，医疗队伍活力显现。一是下放人事权增内力。将招聘权、考核权、解聘权下放给医疗机构，实行三权联动，管办分离。实行编制备案，实行动态管理，在编制总量内自主招聘。对符合条件的编外人员在岗位设置、职称评定，管理使用方面与编内人员同岗、同酬、同交职业年金，同享退休待遇。采取院级领导聘科室负责人，科室负责人聘工作人员，因事设岗，按岗定酬。二是下放分配权添动力。实行领岗位工资和绩效工资相结合。将职工30％档案工资提取，由医院按照岗位设置标准制订方案作为绩效工资发放，一线医务人员平均收入均有所提高。 当前隐藏内容免费查看由“医管委”聘请专家对医院进行综合考核评估，突出功能定位、职责履行、社会满意、费用控制等指标，公益导向为主，破除医院返利。对院长，医院对科室，科室对职工逐级考核，考核结果作为晋级、年薪、奖励依据。三是下放管理权增动力。市人民医院、市第一中医院与市妇保中心按照功能定位和发展要求，重点加强儿科、骨科、重症医学科（ICU）、产科、心脏内科、针灸科、推拿科、康复科和治未病科等临床专业科室服务能力。市第一中医院坚持中西医并重，打造湖南中西部地区中药特色专科医院，充分挖掘中医医学在养生、骨伤、慢病治疗等方面的独特功能，放大中医治疗的特色效应，持续开展了“西医学中医、中医学经典”和中医药师承教育工作。
三、关注焦点，重点工作全面展开
1.三大行动，健康扶贫暖民心。一是开展下乡义诊行动。组织下村义诊227场4369人次，免费体检15838人次，随访服务25962人次，签订家庭医生签约服务协议37012人份，落实慢病签约个性化管理1201人，建立电子健康档案18148人份，组织近1000名基层卫生计生人员和帮扶干部上门面对面宣传健康扶贫政策47806人次；二是开展结对帮扶行动。通过帮扶责任人入户走访，加大各项扶贫政策的宣传和落实力度，让广大贫困户知晓政策，享受政策，得到政策扶持，增添发展动力。三是开展惠民结算行动。积极协调人社、民政、财政、扶贫等部门，全面落实“三提高”“两补贴”“一减免”“一兜底”健康扶贫综合保障政策和“三个一批”行动计划及“先诊疗后付费”“一站式”结算机制，确保大病集中救治率、慢病签约管理率、重病兜底保障率分别达到省定考核指标。农村建档立卡贫困人口住院“一站式”兜底资金810.65万元，累计报销比例达90.05％。
2.三大服务，确保群众身心健康。一是疾病预防保健康。全面落实儿童预防接种信息化建设和重大传染病、职业病、慢性病、重性精神疾病综合防控任务。组织召开全市医疗机构卫生业务暨药政工作培训会、全市医疗机构医院感染管理暨医疗废弃物处置培训会。制定了突发公共卫生事件应急预案，加强了矽肺、煤工尘肺、噪声等职业病的监测工作。二是公卫服务防病患。强化基本公共卫生服务项目的规范化管理，进一步提高服务效益和质量。建立居民健康档案397876份，建档率达到92.96％，65岁以上老年人健康管理32987人；高血压患者健康管理22913人，糖尿病患者健康管理8741人，结核病患者健康管理178人，严重精神障碍患者健康管理1707人，尘肺病救治救助200人，积极开展了随访和康复指导工作，规范管理率均在90％以上。三是妇幼保健重优生。落实免费计划生育技术服务，开展避孕节育措施知情选择。全面落实出生缺陷综合防治措施，免费叶酸投服率为97.32％，依从率85.51％，新生儿疾病筛查率在95％以上，为11049名适龄妇女进行了免费“两癌”检查，完成优检2460对，免费“产前筛查”3040人。
