医院学科建设三要素9篇

医院学科建设三要素9篇医院学科建设三要素　1中医药学科建设目标、研究方向与学科带头人中国中医科学院王永炎　2学科是科学的分支，学科建设是科学发展进步的基础进入21世纪的学科建设下面是小编为大家整理的医院学科建设三要素9篇,供大家参考。

篇一：医院学科建设三要素

医药学科建设目 标、研究方向与学科带头人 中国中医科学院王永炎

　2学科是科学的分支， 学科建设是科学发展进步的基础 进入21 世纪的学科建设， 已呈现出大学 科、 广兼容的发展趋势， 突出了前沿学科的辐射作用， 并逐步形成多学科的渗透交融，推动了科技第一生产力的进步， 以适应经济建设的重大需求。

　31

　学科建设的目标1 .1

　对中医学学科属性的认识中医学是以生物学为基础， 与理化数学交 叉渗透， 与人文哲学相互融合， 具有丰厚中国文化底蕴的古代医学科学。

　中医学的整体观念、 辨证论治、 形神统一是自身学科的特色与优势， 也是具有属性特征的科学内涵。

　41 .2 学科优势的凸显与时代赋予的使命21 世纪的医学不应该继续以疾病为主 要研究领域， 应当以人类和人群的健康为主要研究方向。

　—WHO《迎接21 世纪的挑战》 报告

　5随着科学大格局的变化， 中医药学学 科建设目标需要调整、 变革与创新。

　所谓大格局包括:概念更新， 思维模式， 理论框

　架与实践行动。

　61 .3 创新是学科建设的动力中医药学学科建设坚持我主人随,弘扬 原创思维与原创优势， 重视传承， 在传承的基础上创新， 置于大科学背景下， 适应大环境的变迁， 服务大卫生的需求， 科学人文融合互动， 东学西学兼收并蓄， 构建统一的新医学、 新药学， 为人类健康事业培育人才。

　7自然哲学引领下实施健康医学行动， 针 对优势病种以辨证论治为主体， 更新评价方法体系， 获取共识疗效， 提高社会可及性与国际学术影响力。

　8由以治病为主转向以人类健康为 主要研究方向， 转化医学成为重点。凸显个体化医学优势， 参与全球卫生信息化， 重视高概念的导向， 推动医学发展。

　94 P医学模式：● Preemptive（预防医学）● Predictive （预测医学）● Personalized （个体化医学）● Participatory（参与医学）NIH2006年起实施临床与科研成果转化奖励计划——CTSAS。

　1 0转化医学要求：重点前移—预防；重心下移—社区、 乡 村。慢病与传染病防控：2008年中国慢病患病人数为2.1亿；2003~2010年中国突发新发传染病SARS 、 甲流H1N1、 手足口病仍是健康的重大 威胁。

　1 12 学科研究方向2.1

　研究方向的界定学科建设有层次， 研究方向是关键环节 又是核心内容。

　学科发展目标是确定构建研究方向的指导思想， 学术梯队建设是实施研究方向的保障。

　1 2研究方向是学科设置的研究领域， 一般 说研究方向在二级学科之下设置， 依据中医学、 中药学与中西医结合3个一级学科， 自

　身学科发展的需要， 也可以有多个二级学科在1 个共同领域内构建研究方向， 譬如“证候与疾病、 方剂相关性研究”； “中药材道地性与药物资源保护开发利用”。

　研究方向隶属于

　学科， 但又不同于课题、 项目， 它是学科中的研究领域。

　1 32.2 研究方向的遴选与培植• 围绕高水平的学术带头人遴选、 确立研究方向• 承担国家与省部级重大研究计划的课题项目带动学科建设，培植学科新生长点， 形成研究方向。

　• 重视学科起步的前沿构建研究方向• 新的研究方向可来自原有稳定的研究方向， 是原有研究方向的延伸、 拓展和分化。

　• 国家、 社会急需的领域构建研究方向• 从高校、 研究院所、 医院总体业务建设出发， 选择共同的领域如证候学、 防治病毒病、 老年病等汇聚基础、 临床、 中药、 针灸多学科参与建设的研究方向， 以提高整体水平。

　1 42.3 研究方向的稳定性稳定性是指该研究方向有10—15年的经历， 建设成就突出， 属国内领先世界知名的地位， 具有鲜明的自己的优势与特色。

　标志性成果：

　承担国家级与省部级高级别重大研究计划或国际合作项目； 获得多项国家级与省部级高级别的科学技术与学术成就奖励； 具有重要学术影响的论文专著的发表。

　再者是培养出一批博士， 有的已成长为著名学者， 该研究方向的3代学术带头人均有重大的学术成就和较高的学术造诣， 而且青出于蓝而胜于蓝， 年轻的学术骨干具有较强的发展潜力。

　1 5关注研究方向的漂移近1 0年出现了稳定的研究方向漂移现象。

　所谓的“漂移”实际是滑坡， 由于老一

　代学术带头人的退出， 学科带头人双肩挑行政管理工作繁重以及后备学科带头人的不稳定等因素致使学科建设停滞不前学术萎缩。

　还有因急功近利缺乏求真务实的措施以及严重经费投入不足造成研究方向的漂移。

　1 6• 当今对于一所高校、 研究院所、 医疗中心整体水平的评估， 在评价标准的多项指标中， 最重要的是水平层次高稳定性强的研究方向。

　一个国家级重点学科应有3个以上的稳定的研究方向， 其中必需有1个是全国之冠。

　还要重视弱势学科的研究方向的培植。

　• 通常说研究方向是学科建设的关键环节，学术梯队建设是学科建设的核心内容。

　1 73. 学科带头人3.1

　人才梯队培养是学科建设三要素之一• 学科发展目标， 稳定学科研究方向与构建学科人才梯队是学科建设相互关联的三要素。

　• 将学科发展目标的实现落在研究方向上， 坚持研究方向的稳定性， 与时俱进， 扶植培育新兴研究方向， 关键是人才梯队的建设。

　• 学科带头人是学科骨干的中坚， 是学科建设的组织者和领导者， 依照国情应实行学科带头人与科室主任单轨制。

　1 83.2 人才梯队的层次与职能学科带头人是学科人才梯队的组织者与 领导者。

　学术带头人是学科建设的指导者，多数是学科某一研究方向的奠基人。

　学术骨干是实施学科科研教学的主要成员， 可以是项目与课题的负责人， 学科带头人可推荐遴选某位学术骨干做后备学科带头人。

　1 9• 对于学术骨干主要要求， 一级学科的知识与信息， 二级学科的基本功， 三级学科的专攻， 课题与成果落实在三级学科的研究方向上面。

　 • 建议将进站的博士后工作人员与在读的博士、 硕士纳入学科培养计划之内。

　• 多学习源的人才培养对中医药学科与多学科渗透融合， 培植新兴研究方向至关重要

　203.3学科带头人的素质与培养途径专家群体的带头人必须在研究方向上有杰出的学术成就； 宽广的胸怀， 善于做“人”

　的工作； 具备大学科广兼容的理念， 敢于求真求异； 注意克服“大一统、 均贫富”在科技

　教育界的弊端， 鼓励年青一代脱颖而出； 方法学研究注重科学与人文和而不同互补互动； 鼓励肯于吃苦持之以恒， 具备锲而不舍的爱国激情。

　21学科带头人的培养途径有三：①首先是研究方向， 在稳定的基础上有创新发展的学术骨干可接替上一代学科带头人； 通过学术引进消化吸收， 多学科交叉渗透融合， 构建新的研究方向， 成为第一代的学科带头人；

　 ②承担重大课题项目的负责人， 其中包括WTO邀聘 与国际多边、 双边的合作研究项目， 长江学者特聘教授， 国家自然科学基金委以及国家相关部委设立的人才培养计划项目， 通过项目运作取得标志性成果， 积淀了竞争学科带头人的实力； 切忌急功近利， 营造宽松育才环境十分重要。

　22③应着眼于中医药学科门类的新领域， 在百米起跑线上构建研究方向， 如中医预防理念与预防医学、 中医循证医学、 生命科学原理与中医学、 心理学、 逻辑学融入中医学的临床基础研究等， 按计划选拔人才， 送国内外领衔学术机构专门培训， 这也是学科带头人培养的途径之一。

　233.4 学科带头人的工作职责第一是制定科学、 合理、 可行的学科建 设计划， 必须强调以研究方向的稳定性为核心， 全面规划各类人才的培养方案， 尤其是后备学科带头人的遴选。

　关键是“人才”， 学

　 科带头人以身作则率先垂范是起码的条件，而善于适时适度的调整人际关系， 在稳定中求发展则关乎学科建设计划实施的成败。

　24第二是组织课题项目的投标招标， 科研 成果评估鉴定申报奖励， 组织科技专注与重点论文的撰写与发表， 这是学科的支撑， 是研究方向稳定性与先进性的展示。

　投招标要择需择重择优， 评成果要公开公正公平。

　25第三是学风建设， 有学者说实事求是的 良好学风是学科的灵魂， 是取之不尽的力量源泉。

　将关爱作为教育的基础， 善于发现团队 内学人的优良品德加以弘扬， 应是学科带头人的本职。

　倡导为团队修身为事业出力做真正的学人， 以博雅教育为核心价值观的学人。

　263.5 新世纪中医药学科门类发展趋势催人奋进中医学—自然哲学引领下的整体医学中医原创思维：

　形象思维、 具象思维、 抽象思维中医自身规律：

　天地人相参、 精气神一体自组织、 自适应、 自调节、 自稳态健康的目标动力系统：

　向前、 向上、 向内； 邪侵正，正胜邪； 重视预防预测， 重视机体病理生理与药物体内代谢。

　27转化医学模式普适价值 目标：

　学科进步临床基础临床医院社区、 乡 镇、 农村临床成果效益医教研产人才培养民众受益产业（中成新药R&D）

　28稳定结构永续动力创 新 团 队多 学科联合体产学研联盟基本医疗保险商业保险促进健康基金会……医产学研资一体化

　29临床科研一体化网络药理学复方组合化学（多组分、 多化合物）基因、 蛋白组学等的评价， 海量数据分析适宜技术指标； 系统生物学工程____真实世界PRODRO(临床终点结局观察) (影像、 实验、 检测) 多因素 多变量 多层次 多环节共性病理环节证候核心病机

　30循证医学循证医学疾病防治研究解释性RCT药物临床试验实用性RCT循证医学≠RCT如何克服RCT的局限为我所用？医案 医案学 循证证据 级别？理念共识方法探索假定对象的一致性真实世界PRO+DRO等PRCT与ERCT结合重在临床所需———基于临床实验数据的中医诠释；

　31诠释学学科骨架概念：

　证候、 中药、 方剂、 藏象 、冲任、 天癸、 经络 ……中医优势特色的学说：

　禀赋病络玄府气液学说、、……理解、 解释与应用三位一体的科学提高实践技能； 充实现代医学科学。

　32谢 谢！

　33

篇二：医院学科建设三要素

协同 医防融合 —— 以全科医学为抓手推进新型医共体建设

　Contents

　目

　录

　发展定位与整体思路

　初步成效

　存在问题及困难

　 我们的观点和建议

　1

　 2

　3

　 4

　一、发展定位与整体思路

　合作关键词（前10 年）

　1、三权分立（所有权、决策权、经营管理权）

　2、三年脱贫（收支平衡）

　3、三甲综合（3个省级水平重点专科）

　4、三个满意（医改标杆）

　战略 原则 则 1、不忘初心，方得始终 2、不谋万世者，不足谋一时；不谋全局者，

　不足谋一域 3、战略不是打败对手，而是与众不同

　战略选择 低成本战略：大型综合医院（如南方）

　 差异化战略：专科特色医院（如附三）

　 我们能不能走前面两条路？

　 有没有其他的路可走？

　战略选择 低成本战略：大型综合医院

　 差异化战略：专科特色医院

　 区域聚焦战略：组建医共体

　新型医共体

　大学与政府在资源层面协同，在将里水行政辖区内 的龙头医院与社区卫生服务中心及其他医疗卫生机构按 照“五个统一”进行重新组织的基础上，按照“医防融 合”的目标统筹社会行业力量形成合力，旨在构建一个 综合医、卫、健、科、教、管六项功能，并为区域全人 群提供全方位、全生命周期健康服务的全新型组织。

　 具体做法

　校政协同

　 医防融合

　 五个统一

　 以全科医学为抓手

　 建设新型医共体

　路径设计

　 路径设计

　 供给侧结构性改革，

　 建设新型医共体

　如何构建新型医共体

　 校政协同是基础

　 解决优质资源问题 五个统一是关键

　解决深层次体制机

　 制矛盾问题

　全科医学（医防

　 融合）是抓手

　解决基层服务能力

　问题

　1. 校政协同—— 解决优质资源问题 资本 劳动力

　土地房屋建筑

　 基础三要素 知识 品牌

　管理

　 创新三要素

　2. 五个统一 —— 解决深层次体制机制矛盾问题 统一工作目标 统一信息平台 统一薪酬方案 统一法人代表 统一管理队伍

　1 3.以全科医学中心为抓手——解决基层服务能力问题

　打造以医防融合为特色的创新型医院

　打造县区级公立医院改革典范

　 打造国内一流的全科医学中心 树 树 立 立 为 为 人 人 民 民 服 服 务 务 医 医 院 院 文 文 化 化 品 品 牌 牌

　 X

　 5

　 基础阶段 建 建 立 立 区 区 域 域 全 全 人 人 口 口 健 健 康 康 大 大 数 数 据 据 平 平 台 台

　打通学科界限，加强学科联系—— 实现全科医学可持续发展

　全科医学+ 其他临床二级学科

　以全科医学为连接，通过医共体实现其他临床二级学科（如儿科、消化科、老

　年科等）疾病治疗的全区域覆盖，制定出多渠道、个性化的临床解决路径 全科医学+ 医学领域内其他学科 通过全科医学建立起临床医学与基础医学、预防医学、药学等其他医学学科 的联系，实现科研教学、医学服务等领域的创新发展

　全科医学+ 医学领域外其他学科

　建立医学与理学、工学、管理学等各种社会其他学科的联系，实现医学研究的

　产业转化，在产业上、经济上、文化建设上发挥影响力 “全科医学+”

　医共体

　以全科医学（团队）为抓手

　—— 推进医共体内贯穿三级的家庭医生签约 网格化服务 全 全 科 科 医 医 学 学 中 中 心 心 医院

　卫生站

　全科诊所

　企业

　医务室

　学校

　 校医室

　 ……

　 南方医科大学

　+

　 广东省CDC

　 南海医院

　 + 广东省公共卫生研究院

　 社区卫生服务中心 网 格 化 家 庭 医 师 签 约 团 队

　以全科医学（团队）为抓手

　—— 推进医共体内贯穿三级的家庭医生签约 网格化服务 全 科

　诊

　所 福田企业医务室 学校医务室 社区卫生服务站

　以全科医学（信息系统）为抓手

　 —— 推进医共体内团队协作和 服务品质提升 全科医学大数据中心

　以全科医学（系院建设）为抓手

　—— 打通医共体内 人才引进渠道和培养通路 人才引进

　全职

　多样融合 挂职 兼职  引进广东省领军人才团队；  引进上海“ 优青” 团队；

　 引进广州市“121” 人才工程后备人才1 名；

　 特聘台湾全科医学客座教授；

　 团队现有：

　 研究生导师 8名

　 省级领军人才 1名 省级杰青 2名

　南海区特聘首席名医 1人

　以全科医学（系院建设）为抓手

　—— 打通医共体内 人才引进渠道和培养通路

　 S10～S12

　 F7～F9

　F6

　R4 ～R5 （住院总）

　 R1 ～R3 （住院医师）

　“R-F-S”12 级

　医师培养体系

　二、初步成效

　优质资源问题

　 基层能力问题

　 体制机制问题 关口前移

　 重心下移

　 水平上移

　 疾病后移

　期望目标

　新型医共体

　基本数据 642 150 71 68 1060 299 109 164 0 200 600

　 400 1000

　800 1200 职工总人数 医生人数 高职称人数 研究生 全院人员结构

　医疗收入（亿元）

　基本数据

　 医疗业务增长48.94%，结构良好

　 2017和2018年收入情况对比

　 3.50

　 2.35 2017全年 2018全年预计

　5649 7254 手术人次 2017和2018年手术人次同期对比 2017年1-11月 2018年1-11月 手术增长率28.40%，三四级手术占比58.80% 药占比<27% 18.60% 58.80% 40.00%

　 30.00%

　 20.00%

　 10.00%

　0.00% 50.00% 60.00% 70.00% 三四级手术占比 2017年 2018年

　疗、空间监控、运营指挥

　信息平台

　建设区域医共体健康 管理信息化平台及大 数据中心 实现：

　应急指挥、远程医

　 出生队列

　 建立基于出生队列的

　医共体妇幼保健

　工作平台

　 慢病队列

　 建立基于老年队列

　的多重慢病防治

　工作平台 医防融合，以全科医学为基础组建区域全人口大队列研究平台

　全科医学中心

　0-100项目

　 建立0-100 岁全人 口全生命周期健康

　 服务体系

　基础：组建区域全人口大队列

　基础：组建区域全人口大队列 技 技 术 术 路 路 线 线 图 图

　关口 前移 ■早癌筛查管理 ■职业病防治 ■ ■ 孕早期管理 1. 疾病预防关口前移 ■ ■ 疫苗接种管理

　2017 年, 10 月,

　50% 2017 年, 11 月, 55% 60% 74% 2017 年 2018 年 （ （1 ）在医共体运行模式下，孕早期建档率明显提升

　2017 年-2018 年10-11 月同期孕早期建档率对比

　2018 年, 10 月,

　 早孕发现 妇产科门诊 健康管理科

　早孕 建卡建册 常规产检和保健 分娩 产后访视 妇儿健康

　管理 孕妇纳入 基线调查 样本采集 建立基于医共体的出生队列 数据库：问卷+环境+生物组学信息 样本库：血、尿、组织、粪便、毛发、唾液等 产出：明确危险因素、风险评估、机制研究、精准干预、产品研发 随访 信息 更新

　随访 信息更新 样本采集

　随访 信息更新 风险 评估 早期 干预 孕产妇保健科 孕产妇保健科 家医签约团队 家医签约团队 产科 基于出生队列的医共体妇幼保健工作 创新 机制 质量 提升 精准 干预 信息化 全科医学 绩效考核 双向转诊

　基于出生队列的医共体妇幼保健服务 前瞻性研究

　提供病因学线索

　 着眼于生命孕育阶段

　有助于了解疾病的自然史

　研究生殖健康课题的“黄金手 段”

　对疾病早期预防具有深远价值 全程追踪 有效促进

　出生队列研究 （1）2018年国家自然科学基金面上项目 《基于出生队列的孕期细颗粒物暴露与婴幼儿哮喘的暴露-反应关系及 表现遗传机制研究》 （2）加拿大国立卫生研究院的重大项目 （An epidemiologic research program to improve maternal and child health）的子课题（To provide evidence on potential harm of caesarean delivery on maternal request）

　 建立了基于时空的个体化污染物暴露土地利用回归模型 ——准确识别妇幼相关疾病的危险因素

　 进行孕妇不同孕周的颗粒物暴露与胎儿早产、出生体重的关系研究 ——确立了暴露窗口的敏感期

　ModelⅠ(β,95%CI) ModelⅡ(β,95%CI) ¶ PM 2.5 exposure 3 Per10μ/mincrement 0.079(0.043,0.115) 0.082(0.042,1.121) Q1 1 1 Q2 0.014(-0.074,0.101) -0.028(-0.122,0.066) Q3 0.068(-0.020,0.156) 0.080(-0.016,0.175) Q4 0.163(0.075,0.251) 0.161(0.065,0.257)  进行了妊娠期PM2.5暴露对孕妇妊娠期糖尿病血糖水平升高的影响

　 明确了不同颗粒物粒径对儿童呼吸道门诊人次的效应不同，粒径越小，危害越大

　Crit Care Med. 2009 Jan;37(1):291-304  正在进行不同抗生素使用对治疗新生儿脓毒症的预后疗效评估

　 Sepsis=炎症+（凝血+内皮损伤导致的器官损伤）

　沙涌 洲村

　和顺

　 南方医科大 学南海医院 （ （2 ）预防接种前移至社卫站点

　（ （3 ）早癌筛查管理 佛山地区首家“消化道肿瘤筛查及早

　 诊早治项目定点筛查医疗机构”

　2019年1月25日我院成为“国家消化道临

　床医学研究中心南方医科大学南海医院分中心”

　“消化道肿瘤筛查及早诊早治项目定点筛查医

　疗机构”，标志着国家级高水平的早期胃癌防

　治项目在以里水为核心的广佛同城接壤区内正

　式揭开序幕。

　社区人群胃癌筛查流程 以胃癌为突破口，成立早癌筛查惠民工程项目办公室 变量名称

　年龄

　（岁）

　 性别

　变量名称

　Hp 抗体

　 PGR

　G-17 （ （pmol/L

　）

　）

　 类别 40-49 50-59 60-69

　 >69

　 女性

　 男性 分值

　 0

　 5

　 6

　10

　 0

　4

　 类别

　无 无

　有 有

　 ≥ 3.89

　< 3.89

　≤1.50

　1.50-5.70

　> 5.70 分值

　0

　1

　0

　3

　0

　 3

　 5 总分 0 ～23 分 新型胃癌风险评分系统（总分：0 ～23 分）

　疾病发生 疾病治疗 高危状态 临床症状 低危状态 早期症侯 早期预防+早期干预 疾病管理

　 综合健康评估

　及风险分级

　健康管理

　 健康管理科/

　三师共管/

　家医签约团队 生活方式管理

　疾病风险管理

　健康教育促进

　 营养、运动与 心理干预管理等 低、中危 中 危 高 危 疾病发生

　专科专病治疗

　干预+治疗 基于慢病队列的医共体慢病防控工作

　 区域医共体内慢病队列建立

　 广东省职业病防治院在佛山的

　第一家医联体单位

　我院职业病防治科已于2018年10月18日

　正式开科，通过广东省职防院成熟、完善的职

　业健康检查、职业病防治和宣教、以及相关的

　临床、科研经验和体系，全面提升我院在职业

　病防治方面的医教研水平 ， 为区域内的厂矿企

　业和政府监管部门提供优质和高效的安全保障

　。

　（ （4 ）成立职业病防治科

　■儿科团队下移—— 洲村

　 ■中医团队下移—— 麻奢 ■慢病团队下移—— 和顺

　■孕产妇团队下移—— 全覆盖 2. 医疗卫生工作重心下移

　 01

　 02 03 重心下移

　04

　儿童诊疗 预防接种 （ （1 ）儿科团队下移社区，建立社区一体化管理体系 洲村试点 儿童保健

　试点一个月，日均儿科门诊量达150 人次左右

　 集中医内科、传统治疗、养生保健

　于一体，融合了全国各地中医内治、传

　统外治疗法，独具中医特色的诊疗中心，

　是医院引进应用和推广各种中医特色疗

　法的集散地 。

　。

　（ （2 ）医院中医团队下移至麻奢站点

　特色

　慢病团队下移至和顺病区（和顺站）

　特色

　 慢性创面治疗

　 老年多系统慢性病 的康复

　成立慢病防治管理科

　 特色

　 高血压、糖尿病规 范治疗

　 慢性病的系统评估 与治疗 （ （3 ）慢病团队下移

　（ （4 ）孕产妇团队下移

　成立孕产妇保健科，实行“ 产前- 产时- 产后” 一体化管理

　产前

　 建卡门诊

　 产检门诊 产后

　 产后42 天健康体检门诊

　 产后康复门诊

　 专家门诊

　 高危妊娠门诊

　助产士、营养门诊

　孕妇学校，“ 孕动” 乐园

　3. 医疗卫生团队 水平上移

　 研究生

　课程班

　RICHES

　 培养体系

　国外研修

　远程协作

　科研水平上移

　国自然“0” 突破

　 我院内共申报国 家自然科学基金项 目10项，获批立 项共计3 项。

　SCI 论文创新高

　 南方医科大学南 海医院为第一署 名单位发表的SCI 论文共9篇，影响 因子合计30 余分。

　省自然“0” 突破

　广东省自然科学

　基金项目共申报

　4项，最终获批

　立项3 项。

　《环境镉和多氯联苯联合暴露慢性损伤环状RNA circHIPK3 分子调 控机制及分析方法研究》（项目批准号：81872584 ）

　《基于出生队列的孕期细颗粒物暴露与婴幼儿哮喘的暴露- 反应关系 及表现遗传机制研究》（项目批准号：81874276 ）

　国自然项目

　 《基于eNOS 功能障碍创建可逆性脑血管收缩综合征（RCVS) 小鼠 模型的研究》（项目批准号：81873753 ）

　序号 号 论文名称 发表刊物 影响因子 第一或通讯 1 Carbonnanotubes-mediatedantibody-freesuspensionarrayfor ultrasensitiveandmultiplexednano-biosensing Sensorsand ActuatorsB 5.667 刘楠 2 AnAssessmentofImpactofMaternalEducationThroughText Messaging:ResultsFromaClusterRandomizedTrialinRural China JMIR 4.541 谢日华 3 SimultaneousandUltra-sensitiveDetectionofFoodborne BacteriabyGoldNanoparticles-amplifiedMicrocantileverArray Biosensor Frontiersin Chemistry 4.155 刘楠 4 Atwo-stepstrategyforfabricationofbiocompatible3D magneticallyresponsivephotoniccrystals Frontiersin Chemistry 4.155 刘楠 5 Developmentofanimmunochromatographicassayasascreen fordetectionoftotalphthalateacidestersincookingoil ...

篇三：医院学科建设三要素

110 -论

　著中外健康文摘 2012年5月 第9卷第19期 World Health Digest Medical Periodieal2. 2. 2端坐呼吸 患者表现症状为：

　平卧不能自如， 斜靠位或者端坐， 双下肢在床边下垂。

　不能够平卧的机制是: ①平卧的时候， 下肢与腹腔内血液因地心引力丧失而返回心脏， 使得心脏的工作负荷大大增加。

　②平卧的时候， 肺活量相对较低， 正常人平卧时， 有轻度的肺活量降低的现象(-5%)， 而患者由于肺部淤血等原因， 肺活量下降幅度会更大（可达-25%)。2.2.3阵发性夜间呼吸困难

　也叫做“心源性哮喘” ， 它与由于肺部疾病引发的哮喘不同。

　发生机制除了以上两点， 还有：

　进入睡眠后呼吸中枢的敏感性会降低， 由于肺部淤血严重到一定程度， 会造成缺氧， 导致患者突然惊醒并且呼吸困难。

　病人应该由卧睡改为坐位， 或者站立位， 才会缓解症状。3 心血管疾病的保健3.1 健康饮食健康合理的饮食可以使患者身体得到均衡的营养， 并有助于维持体内心血管健康。

　由于纤维素对降低血清胆固醇浓度效果明显， 所以患者应保证每日 摄入足够的纤维素及矿物质。

　饮食方面， 尽量保持清淡、 少盐。

　此外， 应摄入适当的钾， 并控制脂肪和胆固醇的摄入量。3.2 适当运动影响心血管疾病的危险因素主要为超重和肥胖。

　适当参加体育活动， 能够加速体内多余热量的消耗， 使新陈代谢速度加快，同时提高身体免疫力， 从而有利于体内血液保持良性循环。

　不仅具有减肥的功效， 还能够有效的预防和治疗高血压， 并且能够有效抑制心血管疾病的发病。

　此外， 应该进行适当的运功， 例如：游泳、 慢跑、 长距离步行、 快步行走等， 并坚持长期运动。3.3 戒烟禁酒众所周知， 吸烟不利于身体健康， 饮酒过量也会使得血压升高， 导致动脉粥样硬化， 脑中风的风险也会增加。3.4 定期体检心血管疾病的高危人群包括肥胖者、 中老年人、 高脂血症家族史的人群、 由于工作需要经常吃喝应酬以及精神长期高度紧张的人， 需要定期检查身体， 检查血脂、 血压指标， 保证每年至少一次， 在早期检查出症状并诊断为心血管疾病的患者， 有利于进行及时的药物或者非药物的治疗， 有效控制病情进一步发展， 抑制并发症发生。3.5 心理调节就心血管疾病的特点来看， 患者在进行躯体治疗的同时， 同时进行心理治疗， 有利于疾病的康复。

　心理干预可以提高患者对其疾病的认知率， 有助于消除焦虑和恐惧感， 增强克服病魔的信心， 有利于抑制心血管疾病的发生率及复发率。作为头号杀手， 心血管疾病已经对全世界人民健康和生命构成了严重的威胁， 根据调查， 2005年全球将近1700万人的死亡原因就是心血管疾病。

　心血管疾病往往都伴随着危险因素， 可以分成非可逆性危险因素（男性、 年龄和家族史）

　及可逆性危险因素（血脂异常、 糖尿病、 高血压、 吸烟、 肥胖等）

　。

　广大医务工作者， 作为人类健康的保卫者， 应该即刻起， 不仅应该强调中末期的治疗， 还应该集中精力进行早期预防保健的工作。

　治病的同时， 注重提倡健康的生活方式， 保证饮食健康的同时戒烟、 戒酒， 参加适当的运动， 进行健康教育， 普及心血管基础知识， 进而提高全民保健意识， 构建疾病预防模式， 动员全社会一起关注心血管疾病的保健工作。参 考 文 献[1] 陈雪莹,胡秋香,孙伟贺.浅谈心血管疾病的预防与保健[J]. 中国中医药现代远程教育. 2010(03) .[2] 张跃君. 心血管疾病危险因素及干预分析[J].中国医药指南. 2010(06).[3] 刘爱俊. 心血管疾病的药物治疗方法探讨[J]. 当代医学. 2011(11).[4] 陈雪莹,胡秋香,孙伟贺.浅谈心血管疾病的预防与保健[J]. 中国中医药现代远程教育. 2010(03) .[5] 杨萌萌.心血管病研究进展——50余年回顾与展望[J]. 心血管病学进展. 2009(06) .[6] 李楠,刘晓洁,闫颜. 浅谈心血管疾病预防的重要性和可操作性[J]. 医学与哲学(临床决策论坛版). 2009(06).【摘要】

　医学课题是解决医学专业的问题， 形成具有具体目 标， 具体设计和实施方案的科学研究的最基本单元； 临床科研是以患者为研究对象的医学科学研究， 探讨疾病发生、 发展、 康复的规律， 提高诊断水平， 治疗效果和改进疾病的预防措施， 从而达到预防和治疗疾病的目 的。

　本文就临床科研的意义、 设计及注意事项进行简要阐述。【关键词】

　临床医学

　科研

　设计【Abstract】

　Medical issue is to solve the problem of the medical profession, the formation of specific objectives, design and implementation of the basic unit of the program of scientific research; clinical research based on patients for the study of medical research to explore the disease, development, rehabilitation, law,improve the diagnosis, treatment and improve disease prevention measures, so as to achieve the purpose of prevention and treatment of disease. This article briefly explained the significance of clinical research design and precautions.【Key words】

　Clinical

　research

　design临床医学科研的意义与设计毕业东 (天津市滨海新区汉沽中医医院

　300480)【中图分类号】

　R-3【文献标识码】

　A【文章编号】

　1 672-5085（201 2）

　1 9-01 1 0-03临床研究是医生提高理论及学术水平最有效的途径之一， 同时能体现研究者的专业技能程度， 有对临床知识技能有较高要求的医生， 采用临床研究这一方法能达到预期效果； 下面的观点能够帮助有进行临床研究愿望的医生来实现目标。1 医学研究的几个问题1.1医学科学研究探索生命和疾病的现象， 阐明健康和疾病之间的关系， 建立有效的防病治病的方法， 这就是医学研究， 具有如下特点：1.1.1研究对象特殊；1.1.2研究方法困难；1.1.3研究内容复杂1.2医学科学研究的类型1.2.1按性质分类a.基础研究

　b.应用研究1.2.2根据研究对象与场地分a.实验研究

　b.临床研究（按照性质包括：

　观察性及实验性研究）

　c调查研究1.2.3根据创新程度， 认识的深度， 研究方式、 研究范畴等又可分为很多类1.3医学科学研究的一般方法包括：

　选题命题、 建立假学、 科研设计、 实验观察、 数据处理、 结题报告及论文形成、 成果应用1.4科研设计（research design）

　及基本框架一项科研工作， 经过选题和定题两个阶段之后， 便会形成一套比较成熟的全面设想。科研设计包括：

　统计设计（抽样、 样本估算、 分组、 分析方本课题来源：

　国家中医药管理局中医重点专科专病建设项目（国中医药发2007.1 8号）

　，及滨海新区卫生局医药卫生科技重点扶持项目， 编号：

　201 1 BHKZ01 0万方数据

　- 111 -论

　著中外健康文摘 2012年5月 第9卷第19期 World Health Digest Medical Periodieal法、 软件）专业设计（选题、 技术路线、 方法对象、 指标、 质控）即将这一设想加以条理化、 系统的说明研究者对此问题的认识， 拟进行何种实验或观察， 具体做法如何， 预期的目 标是什么， 预计多长时间完成， 需要的支持与帮助等， 按一定格式编写成的文字资料即为科研设计。

　在科研课题的公开招标中， 科研设计书实际上也就是标书（申请书）

　。1.4.1主题亦称命题， 即为一研究课题拟定最适当的题目 ， 做为该研究的课题名称。

　题目 即是科研设计的总纲或其指导中心， 也可以说设计中的全部内容皆由此而发， 假说、 实验、 措施、 方法等皆为此而设计， 因此它必须是整个科研设想与过程的高度缩影； 符合条件：

　鲜明、 具体、 确切； 三个基本要素：

　处理因素、 受试对象、 预期效应（工作定性）

　是科研中的， 基本要素， 在主题中应给予充分的体现。1.4.2问题的提出（目的和意义）阐明选题的来源和背景， 课题的设想从何而来， 研究要达到的目的以及历史和现实的意义。问题包含内容：a.选题论证， 机课题的理论价值和实际意义。b.国内外文献综述。c.研究的范围的界定。1.4.3研究依据和假设。即回答：

　“为什么要研究这个课题” ， 出发点、 主客观条件如何， 选题的独创性、 可行性、 实际意义（实用性）

　如何。

　根据临床经验、 动物实验或间接经验提出来。

　情报调研及预实验的初步结果， 亦应反映出来以增加主题的依据性。

　研究依据：

　包括理论依据及研究对象的自身发展规律依据等。

　理论假设， 即对事物因果关系所作的一种推测， 也就是对通过什么达到什么的一种预测。1.4.4研究背景（国内外现状）原则：

　国外与国内分别叙述， 不能搅在一起， 中医、 西医、中西医结合、 民族医、 药物、 非药物疗法， 基础研究、 实验研究、 流行病学研究等仍分别论述。要点：

　重点是介绍有关这一问题最近（3-5-8-10）

　年的研究进展和目前状况， 关键在于“全” 和“新” 两个字。结果：

　通过时间上（历史）

　和认识深度， 纵面、 横面比较，得出可以了解某个（些）

　成果或结论（方法）

　是新的， 最新的，这就是现状， 必要时应进行题目查新。目前水平与发展趋势：用客观事实陈述自己的主观见解， 重点是对最近的一些同类研究成果进行综合性评价， 并推测将要出现的势头和指出未来的方面。1.4.5研究目标与内容目 标：

　研究要达到的目 标， 主要是直接目 标， 要求明确， 内涵和外延清楚， 确定主攻方向， 预期效果， 研究任务计划。a.可行性。b.可操作性。c.可验证其正确性。研究内容：研究目 标是通过研究内容来体现， 研究内容是在理论假设和研究目标的基础上， 将研究思路具体化。a. 研究变量分解或若干子课题， 既有侧重， 相互渗透， 又构成统一。b.确定变量的类别和性质， 划定范围， 其控制方法、 指标。1.4.6研究方法研究方法主要指具体的研究方法， 手段和工具， 这是科研设计中一个重要的核心内容， 全部内容都旨在说明“如何具体地进行研究” 。a.一半采用综合的方法或一种方法为主， 其他方法为辅。b.方案中应提出用这些方法起什么作用， 以及如何进行操作。c.总之就是通常所说的实验设计。d. 实验设计或研究方法， 就是针对题意并遵循科研三原则（重复、 对照、 随机化）

　对科研三要素（对象、 因素、 效应）

　进行合理安排的一个过程。1.4.7研究步骤就是确定实施过程和时间规划， 即对研究的具体阶段、 安排等做出设计； 制定计划进度指标。1）

　完成整个研究课题所需要的时间。2）

　几项主要工作的具体进度计划（各研究阶段所要达到的目标和时间）

　。3）

　有利于督促课题如期完成。4）

　计划包括：

　试验准备、 人员培训、 实验观察、 整理资料、阶段性交流、 年度小结、 结题报告、 成果申请等。5）

　项目较多的进度计划， 以“进度显示表” 体现。6)周期为几个年度的， 以6-12月 为一个计算单位为宜， 周期较短如一年的， 以几个月或季度为单位。1.4.8研究经费预算。1.4.8.1不同资助来源的经费预算要求有一定的差异， 但大致分以下几个方面a. 仪器设备费小于30%； b. 试验材料费比例最大； c. 技术协作费； d. 课题合作费； e.项目 管理费； f.人员费小于5%； g.其他费用如信息费、 通讯交通、 会议、 文献等。1.4.8.2基金来源有主要资助方， 即设立项目 方（投标方， 如科委、 卫生局等）

　按照不同档次设定一定数额的资金， 大多为整数， 一般在2-30万元范围， 国家973、 863项目 资助数额较大， 多数为百到上千万元， 同时有承担单位和主管部门不低于基金等同数额匹配。1.4.8.3原则a.资助方资金为启动式“资金帮助” ， 而非全部负责。b.专款必须专用， 有定期审计。c. 科学合理设计， 主要用于课题主要内容（实验）

　注意节约但总体基金用足， 适当超支由承担单位负责。1.4.9现有研究条件（已具备的基础和保障）主要是对人员、 研究材料、 设备、 实验室、 工具、 经费、 研究经历、 成果等综合评估。概况为人员条件和物质条件两方面， 研究条件是保证课题完成的重要基础， 在课题评审中对此项非常重视， 因此在设计时要实事求是， 而且充分说明不足和欠缺的方面有弥补措施， 如合作、 培训、 聘期导师等。可利用的研究资源：a.信息：

　科学文献、 学术会议、 个人交流、 网络等。b.援助资金。c.研究设备和材料， 仪器、 元器件、 计算机等。d.实验室， 已具备的实验室为公共资源， 可租借或合作。e. 人员团队， 有合理的研究人员结构， 有较高的研究水平，分工合作， 协调统一。f.工具软件， 如Matlab、 word、 powerpoint、 photshop、 vc＋＋、 vB及统计软件SAS、 SPSS。g.指导老师：

　理论、 实践、 统计等。2 临床科学研究的几个问题在临床工作中， 有很多现象都会让工作在一线的医务人员产生临床科研（又称临床医学科研）

　的想法， 但常苦于不知道怎样开展。

　虽然临床科研是一种复杂的认识过程， 要求有严肃的科学态度和严格的研究程序， 但也不能将临床科研神秘化、 视为高不可攀只有大的医院和科研单位才能进行。

　所以日 常就培养科研意识， 保持一种严谨的科学态度， 杜绝弄虚作假、 投机取巧， 具有扎实的医学功底， 合理的科研设计， 良好的合作精神， 并有正确的最终目 的（明白道理， 晋升， 理论、 学术提高， 专科专病学科建设……）

　。2.1临床科研的意义临床科研是以患者为研究对象的医学科学研究， 探讨疾病发生、 发展、 康复的规律， 提高诊断水平， 治疗效果和改进疾病的预防措施， 从而达到预防和治疗疾病的目的。2.1.1特点a. 临床科研特别注意独特的病史、 症状、 体征和特征性的辅万方数据

　- 112 -论

　著中外健康文摘 2012年5月 第9卷第19期 World Health Digest Medical Periodieal助检查b.特别注重常见病中新发的、 少见的或特征性的表现。c.新的技术方法（药物）

　的效价或特殊指标观察。2.1.2临床特征性。a.其对诊断往往起重要的、 决定性的作用。b.如肝豆状核...

篇四：医院学科建设三要素

“三要素四因素＂系统原理与综合科学的基本特征刘潜（ 中国职业安全健康协会， 北京ｌ咖１３）本人接着吴超教授发言， 首先赞成吴超教授运用科学学研究安全科学问题的思考方法。根据本次沙龙主题——“发展中的公共安全科技：

　问题与思考” ， 想联系公共安全基础科学和公共安全学科与人才培养问题， 介绍一点相关历史情况和本人的学术观点。本人对公共安全问题没有什么专门研究， 只认为它应该是跨领域、 跨行业、 跨人群的“共同事物” ， 这是它看问题的独特角度和着眼点， 是一个无法替代的综合科学发展的新领域， 但现在尚未形成“公共科学” 的学科。

　在此情况下， 从科学学科分类的角度看， “公共安全基础科学” 还只能是“安全基础科学” 在公共领域中的应用， 即安全应用科学学科。

　国家标准《学科分类与代码》 正在修订， 通过论证， 应该争取在“安全科学技术” 一级学科中， 增列一个“公共安全科学技术” 二级学科， 以便加强其科学发展； “公共安全学科与人才培养” 也就成为公共领域“安全学科与其实用人才培养” 的学科和专业教育问题。１安全科学基础理论产生的来龙去脉２０ 世纪９ ０ 年代以来， 特别是进人２ｌ世纪后， 人们对我国安全科学过去的发展了解不多。

　在２０ 世纪８ ０ 年代， 本人是因为承担争取确立安全科学在我国科学与教育界位置的任务的需要而从事安全基础理论研究的。

　这些任务主要有６个方面：

　一是建立安全三级学位教育； 二是成立中国劳动保护科学技术学会并加入中国科协； 三是在“中图法” 第三版中占半个ｘ 类目； 四是创办学术刊物——《中国安全科学学报》 ； 五是在国家标准《学科分类与代码》 中以“６２０” 为代码确立安全科学技术一级学科； 六是将“安全工程师” 在工程技术职称系列中单列。这些成果的取得， 当时由于不是由专门的科学工作者和专门的科学部门来完成的， 因此除有限的政府行文外， 其余具体资料都未能存档， 除１９９２年出版的《从劳动保护工作到安全科学》 论文集和有关杂志外， 未见有原创性的文献资料汇集成册正式出版， 以供后人扬弃。

　我国安全科学及其学科理论的诞生， 得益于钱学森先生的支持。

　１９８４年４月 底， 在“工科本科通用专业目录” 审定会议中， 请钱学森先生支持将“安全技术” 试办专业的名称改为“安全工程” 时，得到了他的当面指导。

　５月 ８日， 钱学森先生亲笔写信， 对那时送给他的《劳动保护科学及其学科、 专业建设——科学学问题》 一文提出了批评。

　信中指出：

　“您既然提到科学学的高度，就得实事求是， 讲学科本身的内在联系。

　我们决不能搞‘部门所有制’ ， 强行把当今归劳动人事部管辖的业务建立一门科学或一个学科体系。

　我认为劳动保护工作可以分为两大方面：３ ４ ３

　（ 一）劳动生产设备及其体系是安全运转， 不出爆炸， 不出火灾……（ 二）生产设备与人如何做到高效能地安全生产。

　这就涉及到劳动者、 人， 也就联系到人的生理和心理……”从钱学森先生的批评信和《论系统工程》 一书中得到启发， 开始运用科学哲学思想和系统科学方法， 并参考科学学的内容与框架， 从安全的整体向局部（ 家谱式的）， 系统地分析安全“本身的内在联系” ， 终于悟出安全与否都是由人、 物、 事（ 关系实现方式）三类要素及其相互作用形成的系统构成的， 是一个复杂的动态有机整体， 从而得出安全科学的基本概念和安全科学技术体系结构的框架模型， 并以此为中国劳动保护科学技术学会界定“学会的学科范围” ， 解决了１９ ８４ 年未加入中国科协的申请问题； 同时， 成为本人提出“安全‘三要素四因素’ 系统理论” 的源头。将安全学科和自然科学、 人文与社会科学这类单要素的纵向科学学科以及数学、 系统科学这类横向科学学科进行比较分析， 使本人认识到它与环境科学、 管理科学、 医药科学、 军事科学、 劳动科学等科学学科， 都是由“三要素四因素” 系统构成， 既不属于纵向科学， 也不属于横向科学， 然而又不能排除与纵向或横向的任何一门学科无关， 是根据人类自身的特定需求， 建立起来的典型的单独的一类科学， 都是处于自然科学和人文与社会科学之间， 比一般交叉学科更为复杂， 属于综合科学。这屿理论成果影响了当时有关领导， 积极支持向科学界争取安全科学的学科地位， 在科学界得到了认可， 证明其本身具有科学性， 以此寞定了一级学科地位； 但在安全界至今尚未得到同行们的认可和应用于实践。

　近１０ 年来， 安全界对此相当忽视， 使这些基础的东西失去了正常交流的机会。２关于安全“三要素四因素＂系统原理从安全的角度和着眼点对“系统安全” 即某某安全的认识， 是属于对安全外延的认识；现在说说对“安全系统” 认识， 即对安全本身内涵的认识。

　当初科学界为什么能够认可安全科学？就是因为本人说清楚了安全的内涵， 证明了安全科学是典型的综合科学， 并得到很高的评价。

　正如１９ ９ ４ 年中国工程院院长、 中国科协主席朱光亚先生《在“学科发展与科技进步研讨会” 上的书面发言》 中所说：

　“长期以来， 我国在安全科学技术学科中的学科、 专业名称提法没有统一。

　中国劳动保护科学技术学会从筹备成立开始， 并在１９ ８ ３年９ 月 正式成立以后， 始终围绕学科、 专业框架体系的建立， 倡导百家争鸣， 发扬学术民主， 打破行政部门容易产生的分割束缚， 使学科理论不断发展。

　终于在１９ ９ ３年７ 月 １日开始实施的国家标准《学科分类与代码》 中， 实现以‘安全科学技术’ 为名列为该标准的一级学科（ 代码６２０）， 为在学科分类中打破自然科学与社会科学的界限， 设置‘环境、 安全、 管理’ 综合学科， 从而在世界科学学科分类史上取得突破做出了贡献。

　”至于为什么要认识安全“本身的内在联系” ， 因为不知道安全本身是什么， 就去解读某某安全问题并用于社会实践， 这是盲目的形而上学， 解决不好安全的实际问题。

　所以， 要阐明安全“本身的内在联系” ， 便提出了一个内涵为“三要素四因素” 的系统理论。

　其实， 这个理论不局限于安全科学， 凡是综合科学， 都是揭示实现人类的某种特定需求目标的事物本质及其运动变化规律的科学， 其学科本身的内在联系， 即必然由三大要素及其形成的系统（ 第四）因素）构成， 并且是依据人为的特定需要建立起来的。

　第一是人。

　人， 不仅是为了人，而且在实现人的某种特定目的的过程中必须有人的参与。

　因此， 人是第一大要素。

　第二是３ ４ ４

　物。

　人不仅不可能离开物， 而且物又是用来实现某种人为目的的过程中不可缺少的要素， 所以要从人的某种特定需求研究物的参与。

　如物从安全的角度和着眼点来研究， 使它的参与同人相伴而免受危害。

　第三就是事。

　事是达到种种目的的实现方式（ 方法与形式）， 成为研究和解决综合问题的必要组成部分。

　如安全， 人们常说对安全问题的解决是相对的， 这只是针对要达到的目的的要求程度即目标而言的； 若指安全的实现过程。

　必然涉及协调人与物的关系（ 包括人与人、 物与物、 人与物的关系）， 而协调并非关系本身， 因为关系的协调过程涉及相应的经济、 管理、 教育、 法规、 伦理等， 只有通过这些关系的实现方式（ 即实现方法与存在形式）的参与， 才有可能实现协调， 达到形成系统的目的。

　简单地说， 关系的实现方式是第三要素也就是事。

　三要素若离散存在， 就达不到协调的目的； 只有三要素作为因素存在， 并各自及其彼此发生内在联系即形成动态系统（ 第四因素）， 方能到达匹配、 互补乃至自组织的目的， 产生实际意义与价值。

　这一系统理论， 通过二十余年的深人考察与验证， 可以认定为“三要素四因素” 系统原理， 能正确反映所有综合科学学科本身的内在联系。以往的系统安全研究以安全事故为对象， 这种预防性的研究与安全系统研究不是一码事。

　所谓预防， 就是防止安全事故发牛及为防止安全事故发生所做的一切工作， 都带有消极的性质， 是属于防止安全系统破坏的系统安全静态研究； 而安全系统研究则属于正向动态研究， 是沿着不死、 不伤、 不病、 舒适、 愉快以至享受的方向， 创造健康的外在保障条件的安全系统动态研究。

　这才符合安全的本义。

　本人给安全下的定义：

　安全是人的身心免受外界因素危害的存在状态（ 即健康状况）及其保障条件。

　关于这个定义， 用平面坐标系可以表达，它不仅正向研究防止安全系统失控的第三象限， 更为重要的是正向研究安全系统优化的第一象限， 都是着眼于正向。

　如图ｌ所示， 就是安全系统研究的方向和位置（ 范围）， 只有取向正向研究， 才能真正产生相应的价值。如果在八象限的立体坐标系中， 则更加形象。

　如图２中的“人、 物、 事及其系统” 是处于第一象限的情景。

　如果是以事故为研究对象， 那只是考虑杜绝负面影响的程度， 便落在了负值的第八象限中， 当前通常错误地以事故发生量来衡量安全工作绩效， 这是不科学的， 而应该采用正向表达。＋ ｌＵ 【， ％． ． 厂Ｏ一ｌＯ Ｏ ％ ／‘多彭孑觚多缌燃害危：

　否是∈全安：

　否是事图ｌ安全系统和系统安全的研究范畴如２安全“三要素四因素” 坐标正向图解从图２中我们可以清楚地看到， 安全科学所研究的是一个处于正向位置的复杂立体结构， 是一个可以由∞向量表示的安全系统值， 它的变化会产生思维动态功能系统。

　从本人的安全系统思想推而广之， 不仅安全科学， 而且所有由人类本身的特定需要确立的所有综合３ ４ ５

　科学学科如同安全科学一样， 均具有“特定的目的性， 复杂的非线性， ’ 功能的系统性， 综合的整体性” 四大基本特征， 并且按其科学的学科性质区分为：

　揭示该门科学的本质及其运动变化规律的学科科学学科、 解决问题的应用科学学科以及以学习掌握学科科学学科知识为基础和以应用科学学科知识为实践目标的专业科学学科三种不同类型的科学学科。

　只有这样三类学科都相互匹配， 才能发挥最佳效果。从正面来描述安全科学学科的“三要素四因素” 本身的内在联系功能， 可用图３来表示。

　其中：

　人（ Ａ ）、物（ Ｂ ）、 事（ ｃ ）及其形成的系统（ Ｄ ），是一个相互作用的有机整体系统结构， 按各自不同的功能分布在８ 个不同区域中（ 即分布在８ 个象限的立体坐标系中）， 将其排列组合， 按系统的正效应可以得到：

　第一， 处于①区的Ａ Ｂ ｃＤ 系统， 该系统具有综合整体有机结构， 成为主导功能系统； ．第二， 得到④惦、 ③曰ｃ和④Ａ ｃ三个作者简介刘潜， 高级安全工程师， 教授， 中国职业安全健康协会顾问， 《中国安全科学学报》 首届主编， 中国科协工程学会联合会委员。３ ４ ６

篇五：医院学科建设三要素

管理 战 。调查结果显示 ：

　部分护理人员的法制观念淡薄 ， 自我保 护意识 缺乏， 对护理记录的重要性认识不够 』 。有时因工作忙 ， 执行医嘱 后漏签名 ， 另一护士发现后代其签名 ， 从 而失去记 录的真实性 。

　4． 2工作责任心不强， 缺乏团队精神：

　平时总是强调工作忙， 做完 护理工作后， 不及时记录， 特别是转科病人转科时未能及时完成转 科护理记录， 对要出科的病历也未能检查， 造成了转科记录缺陷的 存在。而转入科室的护理人员对《 病历书写规范》 掌握的也不够 透彻， 对病人的转科情况记录不全面。各科室之间缺乏协调性， 转 入科室发现转入前的病历存在缺陷也不及时通知相关人员进行补 充 。

　4． 3各记录单书写不一致：

　其一表现为记录病人病情变化的时 间、 临床表现的性质、 特点等与医生的记录不一致， 医嘱执行时间 与医生开医嘱时间相差太久； 其二表现为体温单与护理记录单记 录不相符； 其三表现为转出科室与转入科室记录不相符。主要原 因是工作不严谨 ， 医护之间、 护护之间互相缺乏沟通。

　5对策 5． 1

　加强法律知识的学习和自我保护意识：

　医院应定期组织护士 学习《 医疗事故处理条例》 等相关法律、 法规， 使护士认识到护理 病历的内容、 数据的法律内涵， 从而明确 自己的职业风险和应承担 的法律 责任 。

　5． 2加强病历书写的规范化教育：

　组织对卫生部及国家中医药管 理局制定的《 病历书写基本规范》 的学习， 书写应做到客观 、 真实 、

　准确 、 及时、 完整 ， 护理记录的主要内容应反映病情观察情况、 实施 护理措施和效果 ， 记录时间应具体到分 J 。提高护理人员对护理 记录的重视程度 ， 使每个护理人员掌握书写规范和要求， 如遇有新 的书写要求 ， 护理部要及时通知全院各科， 做到随时保持全院的统 性和规范性。这样一旦发生医疗纠纷时， 护理人员才能处于主 动地位 。

　5． 3加强工作责任心和转科病人的管理工作：

　病人因病情需要转 科 时， 转出科室护士一定要亲 自护送病人到转入科 室病房 ， 做好 病 一中国保健》 医学研究版 Chinese Health Care 人的交接工作， 同时和转入科室护士共同交接护理病历内容， 如果 发现有缺陷存在应立即补充。对于一些直接从手术室转科的手术 病人， 转出科室护士待病人安置好之后， 应主动到转入科室与转入 科室护士共同做好病人及护理病历的交接工作。如果转入科室发 现护理文书存在缺陷， 也应及时通知转出科室护士进行补充， 转科 前护理文书存在的问题应由两个科室负责。同时还必须重视对医 嘱的核对 ， 应一丝不苟 的执行医嘱 ， 若对 医嘱有疑 问应及时与 医生 沟通 ， 防止发生医嘱与实际执行时间不相符。

　5． 4加强医护间、 护护间的密切合作和沟通：

　注重加强医护间的 配合和协调 ， 努力做好医护间的信息沟通， 以保证医护间记录的准 确和统一， 这不仅是举证责任倒置的需要， 也是医院医疗护理水平 的具体体现。如果出现护理病历记录与医疗记录不一致或相矛 盾 ， 那么就是医护之间出现 了问题 ， 要马上进 行沟通 ， 取得一致 意 见。为了提高各种记录之间的统一性， 这就要求护理人员要勤于 翻阅病历， 随时加强医护之间、 护护之间的信息沟通。

　5． 5加强护理文书的质量检查 ：

　护士长要经常检查住院患者护理 文书和出院时存档护理病历的质量， 特别要注意检查转科病历中 各科室书写的护理文书是否一致， 对存在的问题及时指出， 并指导 正确书写， 同时对责任人进行一定的惩罚， 对于书写标准的护士给 予表扬， 这样才能保证医疗护理活动中， 护患双方的合法权益。

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　[4] 『 收稿2008 — 02 —22] 浅议培育与提高 医院核心 竞争 力 林墨菊 ( 柳州市妇幼保健院， 广西【 文献标识码】

　A

　【 中图分类号】

　R197． 322 柳州545001) 【 文章编号】

　1005 — 2720(2008 )09 — 0310 — 02 1何 谓“ 医院核t 竞 争力” 市场经济是竞争经济。在市场竞争的实践 中， 如何使医院持 续发展， 培育和提高医院核心竞争力是极为重要的条件。那么， 首 先应了解何谓“ 核心竞争力” 。

　企业竞争优势战略管理理论经历了三个发展阶段 ， 第一阶段 是以环境为基础的经典战略管理理论； 第二阶段是以产业结构分 析为基础的竞争战略管理理论 ； 第三阶段是以资源、 知识、 能力为 基础的核心竞争力战略管理理论。核心竞争力是近年来国际企业 发展中提出的新认识、 新观念、 新理论。最先由美国的经济学家普 拉哈拉德( c ． K． Prahalad) 和他的学生哈默( Gary Hame1) 于 1990 年发表的论文《 企业的核心竞争力》 一文中提 出， 他们认为“ 企业 的持久竞争优势取决于来 自企业的核心竞争力” 。核心竞争力是 指企业开发独特技术， 发展独特产品和使用独特营销手段的能力。

　以上能力具备三个特性：

　①可拓展性 ； ②易识别性； ③不可模仿性。

　企业以核心技术为基础 ， 通过企业的经营决策 、 生产制造、 市场营 ·3 10 · 销 、 组织管理等方面的协调作用， 使企业获得市场持续竞争优势的 能力 。

　把企业的“ 核心竞争力” 应用到医院管理实践中， 可以这样认 为， 医院核心竞争力是医院长期形成的、 蕴涵于医院内质中的、 独 具的、 支撑医院过去、 现在和未来的竞争优势， 使医院在竞争环境 中能够长时间取得主动的能力。医院核心竞争力强调医院内部因 素的决定性作用 ， 强调医院内部资源、 知识、 能力的积累， 是医院获 得持续竞争的优势基础。医院核心竞争力实际上就是相对于竞争 对手的竞争强势， 一种处于核心地位的能力， 是医院其他能力的统 领 ， 是医院所独有的能力， 竞争对手无法模仿， 是长期起作用的能 力 ， 一般情况下不随环境的变化发生质的变化， 是医院长期积淀形 成 ， 深深植根于医院之中。归纳起来， 医院核心竞争力应具有以下 特性 ：

　①自身发展， 别人很难打人的防守性 ； ②能为患者提供更高 效 、 更广泛、 更长期的医疗服务价值与品质的超常性 ； ③同行无法 与之抗争 ， 无法替代的独特性 ； ④适应市场的领先性 ； ⑤多方面衍 2008 年第 16 卷第 9 期 维普资讯 http://www.cqvip.com

　《中国保健》 医学研究版 Chinese Health Care

　生系列新技术、 新疗法和新服务的延展性 ； ⑥可持续发展的时间 性。

　2培育和提高 医院核心竞争力 的三要素 医院核心竞争力的作用方式有两种， 即存量方式和流量方式。

　存量是指静态情况下的技术、 知识、 能力 ； 流量是指动态下的投入、

　发展、 更新。每当静态下的足够存量能够较好地支撑动态下的流 量， 或者处于动态下的饱和流量， 足以满足静态下的存量， 这样 的 经济实体就获得竞争优势。如何使医院核心竞争力的作用方式发 挥得更好， 需要把握以下要素：

　2． 1人才要素：

　目前有形资源， 如设备、 设施 、 资本 、 产品等已经 很难形成市场经济中的核心竞争 ， 这是因为上述这所资源构件都 是应该具备的普通条件 ， 它们 只具备市场购买力， 而不具备市场 竞争力。只有无形资源， 如人才、 技术 、 品牌、 形象才是不易模仿、

　复制的资源， 才具备核心竞争力的性质。现代医院的竞争 ， 归根 结底是人才的竞争， 医院的人才包括两类 ， 一类是专业人才 ， 学科 带头人、 专家等是医院不可少的， 因为医院的最终 目的是帮助病 人解除疾病的痛苦 ， 保障生命和健康 ， 只有优秀的专业技术人员 ，

　才能 不断进 行科技创新 和提 高医疗服务 中的科技含量 ， 保 证医院 具备独特专业优势。另一类则是管理人才 ， 医院应该有一支优秀 的管理队伍 ， 懂得尊重人的价值和创造价值， 能以正确的目标引 导人， 以科学的流程管理人， 以完善的机制激励人， 以战略眼光培 养人 ， 以终生 的培训 塑造人 ， 以优 秀的文化 武装 人 ， 不 断激发员 工 创造力， 增强凝聚力， 人尽其才 ， 才尽其用， 提高运作效率， 提升 医院效益 。

　2． 2应变和创新要素：

　在知识经济、 服务经济方兴未艾的涌动中，

　提高医院的市场应变和创新能力十分必要。

　2． 2． 1观念创新 ：

　“ 观念新一新百新” ， 观念是行动的先导， 要把 计划经济年代的观念转变到适应市场经济的实践中来， 不是一时 之事 ， 而是一项 长期 的“工 程” ， 要在职工 中树立竞 争与危 机意识 ，

　医院管理 锐意进取， 不断进步的观念 ； 转变“ 医道尊严” 、 “ 医疗老大” 的思 想， 树立病人是上帝 、 是衣食父母的服务观念， 树立以市场为导向 开拓业务的观念等。

　2． 2． 2管理机制创新：

　引入营销管理机制一 ， 以增量带存量 ， 实现最 大的资本增值； 以人为本管理， 调动职工积极性； 搞活内部人事管 理和改革分配制度 ， 不断拓宽服务 门类、 品种的内容和路径， 调整 诊疗费用水平和结构， 形成特色的医疗和营销能力， 保证机制创 新 、 服务创新的活力， 不断扩大市场占有率。

　2． 2． 3业务与技术创新：

　以市场需求为导向， 不断创新业务、 创新 技术、 创新服务， 要善于捕捉信息 ， 培养人才， 敢于决策， 通过业务 技术创新， 形成自己独特的专业优势， 独特的核心技术， 独特的医 疗服务能力 ， 独特的品牌。

　2． 3公信力要素：

　公信力是指公众信用力， 没有公信力， 医院就难 以有立足之地 ， 市场经济也是信用经济。离开诚信， 脱离群众的满 意和信任 ， 从根本上就背离了医院全心全意为人民服务的宗 旨。

　公信力是服务品牌的基础， 培育独特的服务品牌， 要从讲诚信做 起， 诚信办院体现在服务的每一个环节， 医务人员诚恳、 礼貌的语 言； 合理检查、 合理施治、 合理用药； 药品、 材料安全； 费用透明、 知 情服务， 拒收红包、 回扣， 不分贵贱， 一视同仁等等。全院形成重信 守诺的氛围， 营造童叟无欺的环境， 使之真正成为百姓放心医院，

　惟此才能在社会上有好的口碑， 形成强势品牌， 在市场中赢得核心 竞 争力。

　医院核心竞争力缘于各类医院日积月累的蕴储和积淀 ， 这种 呈 现为“ 必然状态 的核 心竞争 力” ， 必须上 升为 “ 自由趋势 的核心 竞争力” ， 这就是从必然王国向自由王国发展， 实现理性认识的过 程， 市场经济说到底是一种竞争经济， 因此， 惟有认识、 重视、 不断 培育和提高医院的核心竞争力， 才能使医院获得持续发展优势， 在 市场竞争中立于不败之地。

　f 收稿2008 — 02 —181

　急诊护理 安全 隐患与 防范对策 秦欣荣 ( 鄂尔多斯市 中心医院， 内蒙古 【 中图分类号】

　R 197． 322 【 文献标识码】

　B 东胜017000) 【 文章编号]1005 — 2720(2008)09 — 0311—02 【 关键词】

　急诊； 安全隐患； 对策 随着新《 医疗事故处理条例》 的颁布与实施 ， 作为综合性医院 的基层 护理管理人员 ， 有必 要认真思 考 目前急诊 护理管理 中存在 的安全隐患， 对其进行分析、 探讨， 并提出相应的防范措施 。

　1急诊护理安全管理中存在的隐患 1． 1护理人员法律意识淡薄， 未能严格执行规章制度， 缺乏 自我 保护意识。在临床急诊、 急救工作中， 护理人员严重缺编， 新聘护 士无执业证即上岗； 低年资护士业务素质较低 ， 未经系统的岗前培 训即上岗。随着新技术 、 新项 目的大量引进与发展， 护理工作中技 术复杂程度高， 操作失误和操作错误而发生护理缺陷和事故， 从而 影响护理安全； 护理质量管理体制不健全 ， 管理者缺乏安全管理意 识， 各种制度落实不到位， 业务培训不规范， 设备物资管理不善， 缺 乏相应的监督机制； 规章制度不健全， 无章可循或有章不循 ， 不认 真执行技术操作规程 、 查对制度， 甚至玩忽职守等。

　1． 2护理文件书写不规范。护理记录作为一种相对较新的护理 2008 年第 16 卷第 9 期 工作内容， 护理人员还没有真正体会到它的法律效应。护理记录 中存在诸多不利举证的问题 ， 如：

　①护理记录的书写， 由于尚无标 准化 、 规范化 的护理记 录书写规 则出 台， 加之护 士 的起 点较低 ， 对 急诊急救资料收集缺乏系统的培训， 导致资料不全面、 不正确； ② 记录时问与治疗时问不一致 ， 院前急救治疗是在现场和转运途中 进行的， 医护人员忙于完成各项急救操作而忽略急救文件 的记 录 J ； ③住院、 留观病人拒测体温或外出不能测量生命体征， 为了 病历的完整性， 有些护理人员编造有关数据 ； ④对病情危重的患 者， 如开放性损伤等 ， 护士在处理此患者时， 往往是安置床位， 测量 生命体征， 通知医生， 并迅速建立静脉通道 ， 给氧， 止血等， 采取紧 急救治措施后再建立病历文件， 这种不及时性也存在， 一旦发生纠 纷， 无法说明医疗行为是否存在过失 ； 在抢救过程中， 护士不能完 全做到及时地将护理活动记录下来， 常常是在抢救工作完成后 回

　顾性将各时间段 的病情及落实的护理措施进行记录， 有时使关键 ·3 l l· 维普资讯 http://www.cqvip.com

篇六：医院学科建设三要素

计 之 友 2020 年 第 21 期封 面 专 题一、研究背景（一）新医改目标任务决定了公立医院的发展方向2015 年，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38 号），指出城市公立医院综合改革的基本目标是破除公立医院逐利机制，降低药品和医用耗材费用，理顺医疗服务价格，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。2016年《“健康中国 2030”规划纲要》发布，对公立医院改革的目标、任务及路径做出具体的规定。公立医院改革的目标已经从提供基本医疗服务转变为提供全方位、全生命周期的健康服务；公立医院的任务由原来的单纯临床诊疗调整为教学、科研、人才培养以及精准扶贫。2017 年，全国取消公立医院药品加成，这意味着我国公立医疗机构彻底告别“以药补医”的时代。随后，取消医用耗材加成、绩效薪酬制度改革试点、分级诊疗、现代医院制度等公立医院改革政策悉数落地。改革目标、任务及政策变化，从根本上改变了公立医院运行发展的基础和环境，决定了公立医院发展方向应以公益性为导向，要求公立医院去“利益化”、去“规模化”，发展方式从规模扩张转向质量效益，管理模式从粗放管理转向精益管理，治理模式从行政治理转向法人治理。（二）医保支付综合改革倒逼公立医院加强精益化管理2017 年，国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55 号），明确医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）支付作为助力控制医疗费用、评价公立医院服务绩效的重要工具和机制，得到政府部门和社会的广泛关注。2019 年，国家医保局确定 30 个城市作为 DRG 付费国家试点；同年 11 月，发布 DRG 分组与付费技术规范和 DRG 分组方案。同时，国家医保局“4+7”带量采购、战略性购买、医保“飞行检查”等行政措施全方位影响着公立医院。而在医保杠杆的另一端，公立医院财务经济现状不容乐观。2018 年全国三级公立医院绩效考核结果显示，有22.65%的三级公立医院收支结余为负数，约三分之一的公立医院资产负债率大于 50%；2019 年约有 58%的三级公立医院收支结余亏损；2020 年受新冠疫情影响，三级公立医院将出现全面亏损。DRG 支付政策将改变医院临床诊疗行为和管理行为，DRG 支付标准将决定医院DRG 病组盈亏及学科发展未来。医保政策的导向要求公立医院必须转型发展，引入 DRG 管理工具，在绩效评价、学科建设、质量控制、成本核算等精益化管理方面开展深入研讨与实践。（三）公立医院经济管理面临的问题与挑战医院经济管理能力与水平决定着医院的生存和发展，更是医院核心竞争力的重要支撑。近年来，随着公立医院改革深层推进和 DRG 支付制度的倒逼，公立医院经济改革取得成效，基本建立了预算管理制度、绩效管理制度和国有资产管理制度等。但是，公立医院经济管理的理论及制度建设等问题依然突出。主要表现在：一是重临床业务管理，轻财务经济管理。有健全的医疗管理制度体系，并为医疗质量安全运行“保驾护航”；而财务及经济管理碎片【摘 要】建立与公立医院高质量发展相适应的现代经济管理体系，是新时代加强我国公立医院综合改革的内在要求。文章以加强公立医院综合改革为目标，坚持公益性和价值导向原则，在综合借鉴财务管理理论、管理会计研究方法和工具的基础上，创新性地提出了以智慧财务会计体系、管理会计体系和经济效能评价体系“三位一体”的公立医院现代经济管理体系。通过实证研究和案例分析，探讨建立了以智慧财务会计系统、预算—成本—绩效—支付管理会计系统、绩效激励奖惩系统和运行效能评价系统等为核心的关键实现路径，旨在为推动公立医院综合改革和提升公立医院经济管理能力提供理论借鉴和经验参考。【关键词】经济管理体系； 智慧财务； 管理会计； 效能评价； 公立医院【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-5937（2020）21-0002-07河南省人民医院 李建军公立医院现代经济管理体系的理论设计与探索【基金项目】河南省软科学研究项目“基于质量和成本控制为核心的公立医院运营管理模式研究” （142400410169）【作者简介】李建军（1965— ），男，河南郑州人，博士，正高级会计师，研究员，河南省人民医院党委常委、总会计师，研究方向：医院财务管理、管理会计应用、经济与运营管理、卫生政策与法人治理等2网络首发时间：2020-10-27 15:10:10网络首发地址：https://kns.cnki.net/kcms/detail/14.1063.F.20201026.0958.002.html

　封 面 专 题化、孤岛化，没有完善的经济管理制度体系，如缺乏科学绩效管理体系、财务管理体系和成本核算体系，财务人员业务水平参差不齐，成本管理水平较低 [1] 。二是医院经济管理局限在会计核算、财务与资产管理等狭小领域，对会计数据背后的物流、信息流、业务流等方面系统研究较少，推动业财融合仅是在部分大型公立医院进行探讨，没有形成全行业共识和行动。三是医院经济运行压力巨大。取消药品、医用耗材加成，医药成本及运行成本持续刚性增长，公立医院还要承担临床教学、人才培养、科学研究及医疗扶贫等公益责任，公立医院微利运行或保本运行将成为常态。因此，医院经济管理及发展模式的转型势在必行，要坚持系统思维、协同发展理念，统筹规划，整体推进公立医院经济管理体系建设工作。二、遵循原则和理论支撑（一）遵循的基本原则1.坚持公益性，提升运营效率我国的医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，以满足公众健康需求作为医疗服务机构的主要目的，医疗卫生事业的发展必须强调公益性 [2] 。公益性是我国卫生事业必须长期坚持的根本属性，体现在公立医院不以自身的经济利益为主要追求目标，而是追求提高医疗服务公平可及性、节约医疗资源、提高医疗服务质量与效率等社会目标。医疗卫生服务是准公共产品，受益者不仅仅是患者本身，而且是社会全体成员，体现公共利益的价值理念。公立医院的公益性需要通过完善监管制度、补偿制度、法人治理制度等得以实现 [3] 。医疗服务既是准公共产品，又是一种“特殊的商品”，具备成本、价格、质量、竞争等市场要素，药品、耗材、能耗以及人力的取得与消耗必须遵循市场经济规律。因此，公立医院需要完善包含绩效管理、成本管控、预算管理的经济管理体系，急需提升医院经济管理体系及能力建设现代化水平。2.坚持价值医疗，统筹质量与成本2016 年中国政府联合世界银行、世界卫生组织等发布《深化中国医药卫生体制改革—— — 建设基于价值的优质服务提供体系》的研究报告，倡导建立以人为本的一体化优质高效服务提供体系。在治病救人的同时，还要综合考虑患者的医药费用、治疗效果和需求，为病人提供高价值的医疗服务。美国卫生医疗改善研究所（IHI）在 2007 年提出价值医疗三要素，即提高人民群众健康质量、减少人均医疗费用和改善患者就医体验。坚持价值医疗就是要统筹医疗成本与效率、价格和质量之间的关系，既要落实医疗质量与安全的核心制度，规范诊疗行为，强化服务质量管理；又要贯彻以病人为中心的服务理念，切实改善患者就医体验，提升患者满意度；还要强化费用和成本管控，合理诊疗、合理检查、合理用药，实施标准化临床路径管理，合理使用医疗资源。3.坚持财务创造价值，持续推动业财融合业财融合是以提升管理绩效、创造价值为目标，借助信息技术和管理会计，使财务管理与临床业务融合、管理部门与财务部门有机结合，由资金资产管理转向事前的预测规划（预算管理）和事中的过程管控（成本与绩效管理），提升医院运行效率及资产配置效率。第一，要创新财务管理理念。财务管理不能仅局限于会计核算及资金支付、资产形态管理，而要突破边界，临床业务及管理业务在哪里，财务管理的边界就延伸至哪里。第二，要创新财务管理模式。要深入了解业务活动的流程，沿着资金流逆势而上，延伸到临床业务端及管理业务端，采集和抓取更加精准的业务及管理信息；同时，临床业务及管理人员也要加强对财务知识、财经法规学习培训，理清医疗业务与财务活动的关系，对临床及管理业务的流程提出分析和建议，促进业务流及管理流的规范高效。第三，要创新财务管理组织，探讨建立会计核算、业务财务和战略财务的新型财务管理架构。第四，统一规划建设数据共享平台，实现临床业务信息、财务会计信息及物流资产信息的联通与共享。（二）理论体系支撑构建公立医院现代经济管理体系必须有科学理论体系的指导和管理工具的支撑，其理论体系主要包括政府会计理论体系、财务管理理论体系以及管理会计理论体系三个方面。政府会计是指用于确认、计量、记录和报告政府和事业单位财务收支活动及其受托责任履行情况的会计体系，其理论体系包括基本目标、一制度两体系（政府财务报告制度、政府会计准则体系、政府会计制度体系）。财务管理理论体系是根据财务管理假设所进行的科学推理或对财务管理实践的科学总结而建立的概念体系，包括财务管理要素和职能，资本时间价值理论、资产结构理论、投资理论、资产评估理论、资本运筹论，资金筹集、投放、营运、分配管理等。管理会计理论体系包括会计基础理论体系（会计的本质、会计的目标、会计的主体、会计的要素和会计质量等）、管理会计基本理论体系（管理会计的对象、目标、职能、工作程序、信息的质量特征）和管理会计应用理论体系（成本性态分析法、本量利分析法、成本效益分析法、折现现金流量法等）。（三）管理会计工具的综合应用管理会计工具作为管理会计理论的应用化、具体化，随着会计主体内部管理需求的变化而变化，为了满足会计3

　会 计 之 友 2020 年 第 21 期主体不同环境、不同任务的需求，出现了一系列先进的管理会计工具，如成本管理领域应用的目标成本法、标准成本法、作业成本法、估时作业成本法等，运营管理领域运用的本量利分析、敏感性分析、边际分析、标杆管理等，绩效管理领域应用的关键绩效指标、经济增加值、平衡计分卡等。随着管理会计工具的不断创新和发展，其研究及应用呈现多元化发展态势，不同的管理会计工具各有所长，根据会计主体的不同工作任务，可以对多个管理会计工具进行整合，目前常见的模式有两种 [4] ：一是将多个管理会计工具纳入一个整合框架之中，比如以“价值管理”为核心框架，整合作业成本法、平衡计分卡和经济附加值，可以构建一套以价值为基础，以战略为导向的管理会计工具体系；二是以一种管理会计工具为主、其他工具为辅的整合模式，比如以 DRG 深度应用为核心，将预算管理、作业成本、平衡计分卡等多种管理会计工具整合到 DRG 管理框架之中，建立公立医院以绩效、成本、预算、支付为核心的管理会计体系。DRG（疾病诊断相关分组）是 20 世纪 70 年代末美国学者研发的一种管理工具，以出院病例为依据，综合考虑患者主要诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、合并症与并发症等因素，将临床治疗过程相近、资源消耗相当的病例分到同一个组中。DRG 主要应用于住院医疗服务绩效评价和医保支付管理，在医疗服务绩效评价方面，将医院住院服务产出进行标准化和科学计量，从服务能力、服务效率、质量安全三个维度，全面客观反映不同医师组、不同医疗机构、不同区域的医疗服务绩效；在医保支付管理方面，基于 DRG 分组，通过科学测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行支付。在政府部门推动下，DRG 培训与应用由点到面、由医院内部管理到医保支付，得到国家卫健委、国家医保局的试点推广及各级各类医疗机构深度应用。三、公立医院现代经济管理体系的核心框架按照公立医院改革的目标及原则，遵循公立医院业务及经济运行发展规律，基于现代财务管理理论和管理会计工具，运用人工智能等新技术研究成果，构建以智慧财务会计体系、管理会计体系和经济效能评价体系为核心的公立医院经济管理及其运行的制度体系。（一）智慧财务会计体系财务会计体系是构建医院经济管理体系的基础和保障，是为有关会计信息需求者提供会计及其经济运行信息的管理系统。2019 年开始实施的《政府会计制度》规定，统一事业单位会计核算方法，规范事业单位财务管理，重塑单位会计要素，实行会计信息化管理。对事业单位及医院业务收支实行双分录核算，实现财务会计和预算会计的双职能、权责发生制和收付实现制的双基础、财务报告与预算报告的双报告。数字化时代正在全面改变着医院财务和业务，主要表现在财务组织模式的变革、财务信息技术的迭代升级、财务人员能力的转型提升，这些改变为智慧财务会计体系建设提供了技术保障。智慧财务是数字化转型在医院财务会计领域的落地实践，借助“大智移云物”等新技术，建设横向业财融合、纵向分级管控、会计核算共享、在线审核审批、风险防控自动化的智慧财务会计体系 [5] ，为搭建医院经济管理体系及实现医院精益化运行提供良好支撑。（二）管理会计体系管理会计主要是为管理者进行预测、决策、控制、分析、评价提供相关会计信息，以实现组织经济效益最大化、组织价值最大化 [6] 。医院管理会计借助财务信息和非财务信息以及平衡计分卡、战略地图、作业成本法、波士顿矩阵等诸多管理会计工具，以组合式管理会计工具，应用于预算管理、成本管控、绩效管理、运营管理、内部控制等方面，最终提供给医院管理者或决策层管理会计分析报告。近年来，管理会计在医院财务及运营管理中...

篇七：医院学科建设三要素

建筑概述+资料管理

　1

　医院工程项目管理概论（甄琦）

　 1.1 医院工程建设项目的概述

　 1.2 医院工程项目管理基础知识

　 1.3 医院工程项目管理的组织机构

　 1.3.1 【案例】XX 医院项目管理的组织结构

　 1.4 医院工程项目管理的应用与发展

　 1.1 医疗建筑的定义

　 1.1.1 医疗建筑的概念

　 医疗建筑是指为公共卫生提供医疗、护理的公共建筑。医疗建筑通常分为科目较为齐全的综合性医院和专门治疗其中某类型疾病的专科医院。我国专科医院有精神病医院、肺结核防治医院、传染病医院、儿童医院、妇幼保健医院、肿瘤医院等。此外,在我国还存在传统的中医药医院。医院作为现代护理患者、帮助病、伤残人员康复理疗的场所,医院建筑一般有门诊部、住院部、医技部以及后勤支持部门、行政管理部门等。门诊由公用部分、诊断部分以及各科诊断室组成,住院部一般由出入院管理部和病房组成。医技部由各科室、手术室、康复、检验中心等组成。医院集中组织、分配了我国医疗公共卫生资源,在国民正常生活水平中起着非常重要的作用。医院建筑的三要素包括了医疗系统、供应系统和管理系统。该三者之间相互联系又彼此独立。一般而言综合类的医院有几种典型的布局形式,从建筑形态上表现为分散式、集中式和半集中式。分散式设计将医院的门

　诊、住院以及医技等部门分别设立在独立的建筑中,优点是有利于采光、

　 通风,缺点是各部门联系不紧密以及综合用地效率低;集中式则将上述医院的医疗、管理以及医疗配套供应系统集中在整体建筑物种,各部门联系密切但是整体工程复杂。半集中式主要门诊、医技、住院部等部分集中在一起,而将管理系统和医疗配套供应系统等部分分开。医疗建筑是一项系统工程,具有很强的综合性,它涉及了工程建筑学、生物医学、社会学、经济学、计算机科学、环境卫生科学等多门学科,结构功能复杂,专业要求高且更新频繁。另外医院建筑涉及的内容超越了工程建筑本身的范围,变化快、投资建设复杂,投资额度巨大并且日常运营管理费用较高。医疗建筑的功能要求医院必须为患者打造一个健康、愉悦的空间,使得医务人员和病人能够保持良好的心态。因此,提高医院医疗效率以及降低医院的运营成本都成为衡量现代医疗建筑成功与否的标准。

　 1.1.2 医疗建筑项目的概念

　 要对医疗建筑项目的进行研究和探讨,首先得探讨项目的概念。目前对项目的定义没有完全的共识,一般认为项目是:“面向需要资源和努力的,事先界定的目标或者目的所做的有组织的工作,一种具有预算和时间进度的独特的事业”。一个项目的成功与否科研根据在预算和进度内目标或者目的被满足的程度(项目的质量)来度量。一旦一个项目完成了,整个过程就停止了。根据上述定义项目有如下特点:(1)项目的一次性,项目任务和成果都是独特的,其特定的需求也是独特的;(2)项目有一个明确界定的目标,一个期望的结果和产品,依据工作范围、进度计划和成本来定义;(3)项目的约束性,项目受到成本、

　质量要求、时间进度以及资源方面的约束;(4)项目的不确定性,项目计划是在一定的假定和预算上制定的,假定和预算的组合产生了一定程度的不确定性。了解项目和项目的基本特点有助于对建设项目和医院建筑项目概念和特点的理解。

　 1、建设项目

　 建设项目是指项目业主或者投资者,经过项目前期的策划、工程设计、工程施工以及工程收尾,在既定的时间、成本、质量要求下,以建成业主需要的固定资产的一次性任务。建设项目一般而言属于固定资产投资,从项目的类型来看,有新建项目、扩建项目和改建项目。从项目的内容看,建筑项目是以建设具有一定功能的建筑体或建筑群为目标,它有明确的时间节点,各项活动之间有一定的逻辑关系。建筑项目的要求建筑建成之后功能符合业主的要求和预期,满足项目关于时间进度、成本、质量以及资源等方面的约束要求。

　 2、医疗建筑项目

　 医疗建筑项目就是为了建设医院固定资产,如门诊、医技、住院部以及支持部门而进行立项的一次性建设工程。医疗建筑项目具有一般性工程建设的特点。医疗建筑项目的项目定义规定了项目实施的总体构思,解决整个医疗建筑的功能性结构。其次医疗建筑的定位是说明医院工程建设的档次、标准以及指导思想。医疗建筑项目的定位一定与医院的可持续发展相结合起来,根据医院自身的发展定位,提出项目执行的方案。医疗建筑项目的目标性除了一般性建筑的质量、进度和成本外,还必须满足一个医院对其特定的功能性要求,包括功能

　布局、大型医疗设备配套需求以及医疗供应系统、如医用气体等综合设施配套。

　 1.2 医疗建筑项目的分类

　 1.2.1 医疗建筑项目的分类

　 医疗建筑作为现代社会照顾患者,帮助患者康复理疗的重要场所。在我国根据医院的功能和设施、技术力量不同将医疗建筑项目资质建设分为三个等级,每个等级中又设置了甲、乙、丙三等,其中三级医院增设特等,因此医院共分三级十等。对于该种划分并没有考虑医院具体的所有制性质以及医院背景。一级医疗建筑项目是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务而成立的。二级医疗建筑是跨几个社区提供医疗卫生服务的区域性成立的。三级医疗建筑项目的目的是为跨地区、省、市及向全国范围提供医疗卫生服务。这三种等级的划分、布局与设置都是由区域主管部门规划。

　 医疗建筑项目还根据功能定位划分成为综合性医疗建筑和专科医疗建筑。综合性医疗建筑项目在建筑规模较大、科室设置比较齐全,建筑项目内容一般包括了门诊、医技、病房等,功能比较齐全。专科型医疗建筑项目主要针对是某一单独的学科领域、如精神疾病、白癜风、肿瘤、妇幼保健等方面的,业务领域较为狭窄、结构功能简单,主要突出专业性。

　 1.2.2 我国大型医院建设的分类

　 从医院建设的内容上来说,我国大型医院建设主要有扩建、更新建设以及新建三类。第一类是扩建,扩建是在原有基础规模之上进行进一

　 步的建造,从用地的角度而言包括与原址临近的新征用地,也包括在原

　有建筑物上的加建或者改造。第二类是“更新”建设,随着医疗卫生事业的发展和医学科学水平的提高,原有医院建筑格局或者规模、功能、医疗设施配套己经无法满足当前新的需求,所以必须对医院建筑进行更新改造,加入新的技术元素,更好为医疗卫生服务。第三类是新建项目,新建是不在原有基础上进行改扩建,而是完全进行另外选址,对医院的建筑形态、规模、档次及标准进行全新的设计,从用地的角度上属于新征用地。

　 1.3 医疗建筑项目的特点

　 目前我国医院建设项目的特点是大多数为扩建或者改建工程,只有少部分是彻底的新建,很多都是在不影响医院原有日常运营的情况下的改建工程,对科室的功能布局以及大型医疗设备的工程的改建或者扩建。不论是完全的新建还是在原有基础上改建,医院建设项目技术复杂、涉及的专业门类和学科众多,使用的建筑材料和工艺明显具有医学科学的特点,材料选择标准严格,设施配套系统复杂。此外不论是新建还是扩建、改建,医疗建筑的设计、施工对医院可持续发展的要求更高。

　 1.3.1 医疗建筑项目本身特点

　 医疗建筑项目除了具有一般建筑项目的共性特点之外,还有显著的专业差异,主要体现在以医院工程项目的功能复杂以及医院项目工艺复杂,对流程和医院综合配套要求高。在医疗建筑项目的建设过程中,出现了医院医疗人才不懂工程建筑的矛盾情况。由于人们生活水平的

　 提高,医院承载的医疗功能不断在扩展,从单纯的医疗、保健功能发展到结医疗、科研、教学、后勤等多位一体的综合性功能。所以医院相关领导必须了解医疗建筑本身所具备的特点,借鉴国内外大型医院成功建设项

　目经验,积极使用新材料、新工艺、新技术,培养医院的项目管理人才,建设设施医疗,技术含量高的现代化医疗建筑,因此需要把握以下两方面特点:

　 1、 医院工程项目功能复杂。

　 现代化的医院大多有门诊、医技部门、手术中心、病房、科研部门以及后勤支持部门。门诊和急诊部门基本是每个医院必不可少的部分,区别在于紧急程度,包括患者的挂号收费、药房等。并且门诊部门与医技部门以及检验、化验中心的联系非常密切。医技部门则是现代医院中最庞大的系统之一,科室繁多,包括 ICU、各项功能检查、核磁共振成像、检验及化验、CCU以及各专业科室等。医技部门和门诊以及住院部的联系都非常紧密,因此在结构功能布局上通常位于二者之间。另外医院功能中比较重要的是病房部,作为患者聚集的中心,病房部包括各专业科室病房、住院出院手续办理服务以及住院部药房三大部分,为了提高护理效率,对该部分结构功能布局应该加大关注。最后是科研单位与后勤支持部门,科研单位、病理实验室等一般没有单独的划分,通常与医技或住院部一起,后勤支持部门是功能复杂但是又是不可或缺的部门包括了能源、供水、供电、网络、消毒、给养、洗漆、污染物处理等方方面面。因此,医院的结构功能是非常复杂的,医院建筑的规划、

　 设计以及具体施工都需要考虑上述因素。

　 2、 医院工艺流程复杂,综合设施配套高。

　 医院各科室部门关系及流量复杂,医疗单位、住院部以及后勤部门都有独有的程序,科室与科室之间平面、上下空间布局要求较高,有些科室要求临近关系,比如药房、检验、挂号收费该靠近,放射性科室与核磁共振科室

　理应靠近,手术、妇产科应该靠近住院部。有些科室之间必须远离,比如传染性、精神性疾病的科室应该远离普通科室。另外这些科室联系的强度和频率不同,科室布局还应该考虑到业务流程,对于流程上有紧密联系的单位应该靠近。另外大型医院的医疗工艺非常复杂,比如大型的 X 射线设备,或者核磁共振成像对建筑防护有特殊要求,对建筑厚度、材料选择都需要专门规定,否则会造成巨大的伤害。最后医院对综合设施配套的要求比较高,既包含了一般民用建筑的基础设施还增加了医疗专业设施配套,除了建筑设备自动化系统、通信网络系统之外,还有综合医疗信息管理系统以及医院专用系统。医院对医院气体(包括氧气、蒸汽等)、卫生洁净、采光、通风、供暖和冷却、医疗基础支持配套(消毒、洗衣、焚化医疗垃圾)等都有特殊的要求。

　 1.3.2 医疗建筑项目经济特点

　 医疗建筑项目作为公共项目投资,从经济上而言有几个特点。一是医疗项目资金主要通过卫生主管部门拨款和自筹,加上少量的筹资,从项目投资的角度不追求经济效益最大化。二是医疗建筑项目通常会受到国家宏观政策的影响,政府通过优化资源配置,有效引导医疗建筑

　 项目投资。三是医疗建筑项目作为公共卫生事业的投入,在功能上承担了国家基础医疗的任务,具有“非竞争性”和不完全以盈利为目的,因此医疗建筑项目的直接经济效益较小,很难在短期内看到效果,所以从项目效益上来说具有间接性。四是医疗建筑项目投资主要是政府在基础医疗卫生事业的投资,维持医院功能的运转。这种投资项目一般私人由于各种原因不愿或者无力进入此种类型的项目建设。

　1.3.3 医疗建筑项目管理特点

　 医疗建筑项目在管理上有明显的特点,首先,医疗建筑涉及的医疗专业众多,综合性医院包括门诊、急诊、各医疗科室等,在医疗设备上一般都有大型医疗设备如核磁共振(MRI)、直线加速器、DSA、全自动生化分析仪、电子内窥镜等,这些大型设施都需要预留接口空间,所以在医疗建筑项目的规划中就需要考试上述因素,并且还需要对医院专用系统进行专门设计,无疑加大了医院建筑项目的工程设计和项目施工管理难度。

　 另外一方面医疗建筑项目管理目前缺乏相应的项目管理人才。由于医院属于公共事业单位,医院建筑项目的监管一般受到当地主管部门的监督,项目管理模式都是医院和施工单位共同组成项目部,从医院现有人才中抽调相应专业的人来进行管理,这样的配置结构造成施工建设单位的人员精通工程管理但是不懂医疗,而医院的人才精通医疗但不精通工程项目管理,因而造成了综合性人才的欠缺,所以在医院建筑项目中既要协调好各方人员、发挥好各自的知识技术优势,就显得非常的重要。因此,医院建筑项目的工程管理难度比其他一般性建设

　 项目要大,在项目管理人才开发和培养方面都是一项巨大的挑战。

　 1.4 医疗建筑的发展趋势

　 在当今背景,从现代医院的组成来看,包括了医疗、教学、科研等功能,而组成内容曰益复杂,医院科室日渐齐全、设施配套越来越完善,聚集的医学专家以及高素质的医护人员越来越多,呈现出专业化、中心化的倾向。从医院的功能来看,除了一般的科室之外,还有 ICU、核医学、心理康复、图像诊断、计算机站、生物医学工程等新兴科室,形成了医疗保健、康复诊疗的

　局面,医院建筑总体而言向以下几大趋势发展:

　 1、功能更加复杂、规模大型化。尽管目前我国的区域医疗层次完备,除了大型综性医院之外,还有众多的中小型医院,特别出现众多专科医院,如白癜风医院、整容整形医院、精神病医院、男科医院等。但是随着国家医疗卫生的发展,出现“小医院吃不饱”的状态。规模化的经营,使得医院选择走“大型化,集中化”的道路。特别是新建医院呈现出集门诊...

篇八：医院学科建设三要素

科研设计的内容及原则厚德修身博 博学 致远邮箱：leiyang-1986@163.com

　第一节 医学科研设计的定义2医学科研设计就是科学研究具体内容方法的设想和计划安排。亦即在科学研究之前，由在学术方面有一定专业水平的人员，对科学研究工作全面计划和具体方案的设计和制订。

　医学科研设计的意义：3 实施自主创新战略，建设创新型国家的需要 疾病谱发生改变 科学技术进步 其他：晋升等

　4晋升程序：医院职称分为五个级别：员级、助理级、中级、副高级、正高级临床：

　临床专业医师（助理级）——主治医师（中级）——副主任医师（副高级）——主任医师（正高级）口腔：

　口腔专业医师（助理级）——主治医师（中级）——副主任医师（副高级）——主任医师（正高级）影像：①影像专业医师（助理级）——主治医师（中级）——副主任医师（副高级）——主任医师（正高 级）

　②技师（助理级）——主管技师（中级）——副主任技师（副高级）——主任技师（正高级）检验：检验专业技师（助理级）——主管技师（中级）——副主任技师（副高级）——主任技师（正高级）预防：公共卫生医师（助理级）——主管医师（中级）——副主任医师（副高级）——主任医师（正高级）卫生事业管理：卫生事业管理医师——主管医师（中级）——副主任医师（副高级）——主任医师（正高级）护理：护士（员级）——护师（助理级）——主管护师（中级）——副主任护师（副高级）——主任护师（正高级）药学：药师（助理级)——主管药师（中级）——副主任药师（副高级）——主任药师（正高级）医用器械（生物工程）：可选择晋升工程师系列职称，或者技工——中级工——高级工——技师医疗信息：可选择晋技术员，工程师，统计师等

　5 晋升正高级专业技术资格，在任职期内至少有2篇均作为第一作者发表在中国科技论文统计源期刊上的具有学术意义的论著性论文。 晋升副高级专业技术资格，三级医疗卫生单位(含三甲、三乙)专业技术人员，必须具备下列条件之一：①在省级及以上科技类期刊发表论文2篇，限前2名作者，其中至少1篇作为第1作者发表在中国科技论文统计源期刊上，字数1500字以上;②省部级以上科技成果奖1项。③完成科研项目(指主持完成省级科研项目一项，为第一完成人，并通过有关部门鉴定或评审;或主持完成市级科研项目两项，其中一项为第一完成人，并2项通过有关部门鉴定或评审)。 今年二级、一级医疗卫生单位专业技术人员晋升副高不要求发表论文,但须提供2篇参评论文,要求是个人专业技术工作的成果论述、心得体会或实践总结等。

　第二节 医学科研设计的主要内容6医学科研是以课题来具体展开的课题是为解决学科专业问题，形成具有具体目标、具体设计和实施方案的科学研究的最基本单元。

　7选题设计观察和实验（实施）资料整理和数据分析总结（论文报告）提出假设研究结果检验假设科研的基本程序

　一、医学科研题目的确立1．题目要明确具体；2．立题要有依据；3．题目的性质要明确；4．要注意科研题目结果的预见性。8

　选题 —— 问题的来源 实际工作的观察分析 实际工作需要 文献资料 前人的工作 各级科研管理部门定期公布的《课题申请项目指南》9

　某基层医生，在门诊工作中发现当地居民单纯性甲状腺肿的发病率很高10选题举例1 1—— 实际工作的观察分析调查该地区当地的粮、油、盐均不缺乏碘，当地的食谱也与发病不高的邻近地区相同，但饮用水源不同该地区饮用水中是否存在其它的影响碘吸收的物质？钙离子和碘离子结合形成不溶性沉淀，使碘不能被吸收；摄入高钙时，氯离子的吸收率也增加，导致碘排出量增大提出课题—— 《 饮水中钙含量与地方性甲状腺肿的关系 》

　选题举例2 2 ——前人的工作已有人做了的研究：临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用研究急性心肌梗死患者介入治疗围手术期应用临床护理路径效果研究慢性肾衰中医临床路径的应用研究提出课题—— 《 临床护理路径在冠心病介入治疗中的实施与效果评价 》11

　选题举例 3 —— 学习培训经过国内外的技术合作、学习进修、攻读学位，将参与的课题延伸或扩展，提出新的课题。科研助手 科研主持人 首席科学家12

　选题举例4 4 —— 科研立项指南13

　14

　医学科研构思指的是针对题意或与题意密切相关的假设和设想，构思出解决题意或验证假说和设想的基本思路和方法。15第三节医学科研构思

　医学科研构思的三要素1. 受试对象2. 处理因素3. 试验效应

　降压药 高血压病人 血压值处理因素 受试对象 实验效应三要素：1. 处理因素；2. 受试对象；3. 实验效应

　㈠ 处理因素 ( ( study factor ， treatment ) )1. 研究因素的性质：生物化学和物理因素，研究对象本身所具有的某些特征，如性别、年龄、遗传、心理因素2. 单因素、多因素及不同水平

　单因素设计：每次临床研究只观察一个研究因素单因素多水平：研究因素单一的，但可有不同水平（或称等级）多因素设计：同时观察多个因素

　３、研究因素的强度：

　量的问题４．研究因素实施方法的标准化经过阅读文献和开展预试验，研究人员就可找出使用研究因素的最适强度，并订出常规和制度，在正式试验中要加以贯彻，不允许轻易更动。在设计中应将研究因素的使用方法规定得具体、细致。

　㈡ 受试对象 (study subjects)人动物微生物细胞分子基因

　受试对象1. 规定明确的诊断标准来选择病例应根据国际疾病分类和全国性学术会议规定的诊断标准尚无公认的诊断标准, , 研究人员可自行拟定, , 包括疾病病型、分期、病情轻重和急慢性进程的判定标准。诊断标准应尽量采用客观指标。

　2. 要有明确的入选标准与排除标准确诊的患者也不一定满足临床科研工作的需要，应根据研究工作的目的制订选入的标准入选标准要规定恰当，一经确定，坚决执行，不得改变除规定选入标准外，还应规定排除标准

　3.数 确定入选对象的人数 ，即样本量估计样本量时要考虑下述几方面（1 1 ）该研究因素的有效率高低。（2 2 ）科研设计要求的精确度。（3 3 ）显著性水平或称第一类（  ）错误出现的概率。（4 4 ）第二类（  ）错误出现的概率。

　4 4 、研究对象的代表性和均衡性5 5 、选择研究对象时应注意的事项

　㈢ 实验效应 (experimental effect)处理因素作用于受试对象的结果 ， 通过 观察指标 表达 。

　观察指标应有效 、 客观 、 精确 、 灵敏 、 特异 。

　实验效应实验效应是通过具体的指标观察、检测出来的，可以把指标看作是鉴定效应的尺度。1 1 ．指标的性质（1 1 ）计数指标：（2 2 ）计量指标：

　2．指标的数目根据研究题目不同，所采用指标的数目可多可少。指标过多，抓不住主要矛盾，指标过少，又会遗漏重要的研究信息。

　3．指标应具备的条件（1 1 ）指标的有效性。指选用的指标必须与科研题意有本质上的联系并能确切地反映出处理因素的效应。（2 2 ）指标的客观性。客观指标能客观记录，如心电图、血管造影、超声检查、体重测量、病理切片和大多数化验数据等；而主观指标靠受试者回答和研究人员自己判断，极易受主观因素的影响，如受心理状态（医、患双方）、启发暗示或感官误差的影响，很不确切，科研中应尽量少用。

　（3 3 ）指标的精确性。精确性有两层含义，一为指标的正确性，亦即能否如实地反映客观情况；二是指标的精密性，亦即所得数据的精密程度。既正确又精密的指标最好；正确而不精密者其次；精密而不正确或既不正确又不精密者不可取。（4 4 ）指标的灵敏性。提高指标的灵敏性是检出效应微量变化的关键环节，提高的手段主要靠检测方法和仪器的改进。（5 5 ）指标的特异性。特异性高的指标易于揭示出事物的本质，且不易受其它因素的干扰。

　医学科研实验设计 - - 实例（ 一 ）

　对照（ （control）

　）（ 二 ）

　随机化（ （randomization）

　）

　分组（ 三 ）

　重复（ （replication）

　）问题在哪？

　医学科研实验设计的基本原则（ 一 ）

　对照（ （control）

　）（ 二 ）

　随机化（ （randomization）

　）

　分组（ 三 ）

　重复（ （replication）

　）（ 一 ）

　对照（ （control）

　）（ 二 ）

　随机化（ （randomization）

　）

　分组（ 三 ）

　重复（ （replication）

　）

　（一）

　对照 (control) 的原则对照的意义 ：① 区分处理因素与非处理因素的效应，是 比较 的必要基础药物治疗例 例: 老年性慢性支气管炎气候转暖, 自然缓解② 消除和减少实验误差处理组 ：对照组 ：比较结果处理因素 非处理因素 + 应 处理效应 + 非处理效应非处理因素 非处理效应处理因素 处理效应

　空白对照实验对照标准对照自身对照相互对照历史对照对照的形式

　（ 二）随机化 (randomization)分组的原则随机化原则：随机≠ “ 随便” ”, 指每个受试对象以 机会均等 的原则随机地分配到试验组和对照组 。目的是使各组非实验因素的条件均衡一致 ， 以消除对实验结果的影响 。

　36 单纯随机抽样 （ （simple random sampling）

　） 系统抽样 （ （systematic sampling）

　） 分层抽样 （ （stratified sampling）

　） 整群抽样 （ （cluster sampling）

　） 两级或多级抽样 （ （two-stage or multi-stage sampling）

　）抽样调查的抽样方法

　37

　( ( 三 ) ) 重复的原则重复(replication) 是指各处理组与对照组要有一定 样本含量(sample sizes)。

　。无限地 增加样本含量 ，将加大实验规模，延长实验时间，浪费人力物力，反而增加系统误差出现的可能性。样本含量不足 ，检验效能（Power ，1 －β ）偏低，导致总体中本来具有的差异无法检验出来。

　第四节 医学科研的一般步骤科研的一般步骤或程序是：查阅文献及立题→初步设计→预备实验→修改并确定设计→正式实验→数据整理→补充设计及实验→结果统计分析→论文及成果。39

　40知识和技术积累累 工作积累 习 文献复习 学术交流选 题创新思维 提出问题实验（调查）设计专业/ / 统计实验（调查）过程论文写作分析/ / 推理/ / 总结遇到问题 发现问题资料积累分析( ( 已知\ \ 未知数) )探索规律 模拟实际 构建模型/ / 假说反复验证和修正确立模型 ， 取得成果

　MEDLINE（美国国立医学图书馆）41

　斯坦福大学图书馆42

　中国期刊网全文数据库43

　第五节 医学科研课题申报44

　45

　46

　47

　48

　49

　50

　51

篇九：医院学科建设三要素

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　随着新医改政策的出台和医疗卫生改革的日益深入，公立医院面临着与应运而生的民办医院、中外合资医院的竞争。建立多元筹资渠道和引入社会资金办医，实施产权制度、管理体制和内部运行机制改革，改变服务理念与服务模式，提高技术效率与管理效率，增强机构应变能力，建立现代医院制度，实现医院的现代化、科学化、系统化和法制化的管理，引入市场竞争机制，提高卫生系统运作效率，是医院改革和发展的重要内容，也是摆在院长们面前的新课题。

　上海交通大学精心筹划的医院院长医院管理 EMBA 高级研修班项目将于 2010 年 3 月 12 日正式开学， 旨在为致力于振兴中国医院管理事业的院长们，提供一个自我提升的平台。

　     课程中的两个模块在海外著名大学和医院完成            医院院长以及医院其他高层管理人员 造就一流的职业院长 成为全国最具权威的高级医院管理研修项目 立足于上海交通大学的综合优势，广泛整合政府资源，师资力量强强组合

　：面向医院经营管理中的前沿和热点问题，调整和完善新时期下的知识结构 ：解决在医院经营管理中产生的现实问题，获得新理论与新方法 ：了解模范医院和国外优秀医院的经营理念与管理办法，解读医院的成功之道 掌握宏观经济改革与医疗体系改革方向，转换观念，树立现代医院的新理念：改善心智模式，以更全面的角度看待人生与医院管理，获得综合素质的提升 ：所有学员被邀请加入上海交通大学校友会，建立广泛人脉 课程共 22 个模块：其中课程部分 20 个模块，海外考察部分两个模块：5-10 个精品讲座，内容涵盖卫生改革与医院管理的重点与热点问题采取 MBA 教育中的互动教学法，充分激发学员参与意识，鼓励知识共享 广泛选用国内外经典医院经营管理的案例，引发学员的思考与借鉴

　就学员提出的医院经营管理中现实问题深入讨论，探索问题解决思路

　以上海交通大学公共卫生学院、国际与公共事务学院、安泰经济与管理学院、医学院及其附属十二家医院的师资为主导，邀请上海交通大学相关学院的知名教授、国际国内著名医院院长和卫生、医保、发改委、国资、药监、财政等政府部门官员以及知名大型企业、专业机构、投资银行和律师事务所专家，联合海外著名大学商学院、医学院教授，组成阵容强大的研修专家团队。

　改善院长心智模式，调整心态，使团队成员永葆进取心，以工作为乐；改善人际关系，形成积极向上的组织氛围，树立自信心和乐观精神来应对医疗卫生体制改革和繁琐的经营管理工作。

　2  心智模式的形成和变化  找到改变心智模式的方法和渠道  运用心智模式的改善来应对医疗卫生工作…… 新的医疗卫生改革政策出台，院长如何理解新政策、新动向是做好医院经营管理应对工作的前提和要求。

　 如何理解新医改政策的五项核心改革  让政策制定者来解读新医改政策  作为二级医院和社区卫生服务中心的院长如何运用政策来经营管理医院…… 院长如何解读我国医疗卫生政策、分析内外部环境，把握竞争态势、科学地应用战略管理的原理和方法分析制定医院发展战略以及科室建设规划。

　 医院院长如何理解和把握医院内外环境的变化  医院院长如何通过数据分析和调研进行战略定位…… 医院的管理重在人的管理，医院的人事如何管理、分配制度如何让员工接受并支持是医院发展的制约因素，通过分配和考核使员工在岗位上乐群敬业。

　 医院的人事分配制度制订和实施  标杆医院的务实操作和考察…… 医院院长如何运用数字来描述和管理医院的经营发展，通过医院的数字找出医院经营管理过程中的不足和发展潜力，通过数字分析来预测医院和科室的前瞻性发展以及降低运营成本。 医院院长如何对数字解读、总结和提出可行性建议  通过医院的成本核算、评价和控制来降低运营成本  医院院长如何对财务进行风险防范…… 通过研讨如何进行医疗质量实时控制及质量持续改进的难题，进一步了解不断地对医疗服务过程的质量控制、效果及满意度进行比较和评价的方法，从而对如何建立医院医疗质量保证体系、强化医院质量意识、进行医疗质量控制和费用控制，从而让学员提高工作效率和树立全新的医疗服务质量和医院整体素质。

　“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识。学员通过对一流医院医疗风险管理机制的研究，了解有效规避医疗事故、医疗风险的措施。 ISO9000、临床路径分析、循症医学在医院质量管理中的应用  JCI 的标准在医院经营管理中的作用  医疗风险防范与相关的法律问题：事故处理条例、医疗责任保险…… 医院的后勤管理和建筑管理越来越受到医院院长的关注，如何在医院的经营管理把医院的后勤管理改变以往传统的管理模式，站在成本意识和为一线以及社会服务的立场上进行后勤管理的改革，随着医院扩大内需的需要，中央政府三年内在卫生系统投入 8500 亿元用于医疗卫生事业的建设，医院如何科学合理的异地搬迁或改扩建，均应在科学发展观统领下通过建立服务流程优化和医疗服务动静线结合减少病人的走动以及医护人员的奔波之苦，在建筑设计中功能定位要用发展眼光来应对疾病谱变化、学科发展和战略选择。

　 医院的保洁、绿化、安保和餐饮满足医院发展需要

　3  医院的交通、能源等和后勤服务的质量控制  医院建筑的总体规划、项目计划、设计阶段、工程阶段和运营管理  医院建筑功能定位和设计理念  基于服务流程优化的医院改扩建工程…… 管理理念必须有相应的管理能力与方法为载体，才能使管理更加有效，学员通过游戏、案例讨论、情境模拟等方法，培养管理沟通、领导技巧、时间管理等管理能力，学习具体的管理方法。

　 人际沟通能力  谈判与冲突管理能力  情绪管理和压力管理…… 在医院的经营管理中会遇到各种问题的发生，作为院长如何对问题的发生进行防范和管理，通过管理工具的科学运用防止或减少问题的发生。 医院经营管理过程中常见的问题  医院成本核算和绩效考核常见的工具及其应用  医院经营管理诊断常见的工具及其应用…… 医院文化是医院的灵魂，是医院获得持续发展的基础和出发点。通过对医院文化管理理论的了解，结合一流医院的案例，研究与感悟优秀医院文化内涵和建设方法。 医院文化的概念、内涵和功能  医院文化在哪里和医院文化常见误区  构建医院文化体系：打通一条价值链；确立文化与战略发展、核心能力成长、品牌建设“三大匹配”关系；系统推进“四层结构，三十六模块” 的医院文化建设；追求高绩效医院文化的“五大共同目标”；

　“六阶段”确保医院文化建设的“闭合程序”。

　中国的医疗市场在不断地变化和发展，如何在激烈竞争的市场中脱颖而出。学员通过基本营销理论的学习和应用，进一步把握中国医疗市场的特点，了解未来发展态势，了解医疗服务营销策略的形成过程和营销管理中方法和技巧。品牌的管理愈来愈受到医院领导的重视，如何打造医院在当地医疗领域乃至全国的医疗服务品牌，是领导们日趋重视的话题。 医院服务营销的内外环境分析  服务营销的战略定位和战术营销组合  医疗服务中的品牌管理和服务营销……良好的医院形象是提升医院综合实力、增强其竞争力的重要手段,是医院通过自身的存在形式和行为向公众展示的本质特征,进而给公众留下医院整体性的印象和评价,是医院无形的宝贵财富.公共关系学是一门综合性的应用学科,对树立医院形象起着重要作用。

　 医院的公共关系平台如何建立  医院的公共关系三要素和利用公共关系提升医院形象的方法…… 当今健康管理正在日益被人们重视，亚健康和健康人群的模糊界定正逐步被划分清楚，医院本身占有保健、预防和治疗的一条龙服务优势，医院院长如何充分利用医院的现有资源在健康管理中占有一席之地是院长们努力的方向。

　4  健康管理的内涵、功用  医院如何在健康管理中发挥应有的作用  如何使健康管理服务为医院经营增加新的内涵和收益…… 在医院发展中尤其是大型医院为了提高医院的核心竞争能力，特别重视医院的学科发展和科研管理，学科发展是一个医院的核心要素,医疗服务是一朵花,而学科建设和重点科室是花蕊,科研的管理是让医院锦上添花,科研的水平一定程度上也反映了医院的综合实力。

　 医院的学科建设如何定位  医院的科研水平如何与国内外标杆接轨  医院的科研文章如何发表到高端杂志上…… 优化医疗服务流程、方便病人就医是医院管理的重要内容之一.针对传统门诊就医流程存在的诸多弊端,如何建立在医院信息化平台上的若干个门急诊就医流程的优化方案,并在实际运行中持续改进流程已是院长们的共识。如何使医院投入尽可能少的资源，提高工作效率和服务水平，尽可能节约患者时间做到以患者为中心，满足病人的需求。

　 门急诊流程优化的基本原则  如何建立以患者为中心的流程优化机制…… 医疗行业是高风险的行业。正确处理医疗纠纷是一项严肃的法律问题,也是一种科学性、政策性很强的工作。在医院经营管理中,要严格认真地执行法律、法规,教育员工守法用法,强化依法行医观念,依靠法规和制度保证医院服务工作的正常进行,预防和减少医疗纠纷。 为医疗卫生立法的背景和过程  医院的经营管理中如何运用法律有效规避风险…… 在医院管理中,院长正逐渐意识到问题的发生大多与沟通不畅引起的,医患之间、护患之间、医护之间、职能部门和一线部门之间等均存在着沟通不畅或理解偏差导致的问题发生,不仅影响员工间、部门间的和谐关系,甚至影响到医院形象。通过学习,打造成一支无障碍沟通的队伍。 如何做到无障碍沟通  如何做到跨部门沟通  在上、中、下阶层关系和兄弟部门之间如何沟通  在职能部门和职能部门与一线部门之间如何沟通…… 作为一院之长打造医院全员的高效执行力和组建高绩效团队一直是梦想,通过此模块的学习让院长知道如何对医院的员工如何分类、如何定位和如何使用,如何打造中层干部和基层员工高效执行力,构建一支高效能团队。 医院员工如何归类  如何挖掘医院员工的潜力或重新定位  高效能团队形成的标志…… 通过学习中国传统文化的经典思想及其内涵，理解传统文化对医院的经营管理有着可借鉴的理论基础和实践活动。 中国传统文化的经典思想

　5  传统文化对医院院长综合素质的提升…… 作为医院的首席执行官如何使自己成为职业化领导者，领导的职业形象如何塑造不仅仅关系到自己在业内的形象，也深深影响到医院的形象，医院院长的形象一定程度代表医院形象。

　 职业化院长的工作技巧  医院院长职业形象如何塑造……通过在新加坡大学集中授课，熟悉新加坡医疗保健的基本情况，掌握新加坡医疗市场和医院经营管理的特点。

　 医院管理概论及新加坡医疗保健简介  现代行销概念与运用  医疗卫生市场管理…… 通过在新加坡著名医院的管理介绍、典型医院研究及参观访问，熟悉新加坡医院管理的基本情况，借鉴其在医院文化、内部沟通、质量管理、IT 应用等方面的成功经验。

　 莱佛士医院、亚历山大医院、中央医院以及国大医院实习  医院质量管理  IT 在医院管理的应用……  台湾医院的质量管理和 JCI 认证  医疗保健中的信息技术的应用  台湾社区医疗服务的突破和创新……  万芳医院——全面质量管理的典型范例  长庚医院——数字化医院、成本控制的成功范例  台湾医疗机构——医院变革之路  台北医学大学附属医院参观访问…… 医院医护服务中的特需服务问题  现代医院信息管理体系构建  医院后勤支持系统的运营  如何提升医院的核心竞争力  2020 健康中国……中华医学会副会长、上海医学会会长，原上海市卫生局局长，复旦大学兼职教授，从事卫生事业 20 年，有多项研究工作得到中央领导的肯定并推向全国，1996 年曾被中华医院管理学会授予“医院管理突出贡献奖” ，曾给中央常委授课，有“北李玲南刘俊”之称。

　上海交通大学副校长、上海交通大学医学院院长、 上海交通大学附属瑞金医院院长、教授、博士生导师。

　6 原上海第二医科大学校长、上海交通大学附属仁济医院院长、教授、博士生导师。

　上海交通大学附属新华医院院长、教授、博士生导师。

　上海交通大学附属上海市第六人民医院院长、教授、博士生导师。兼任中华医院管理学会副会长、上海医学会医院管理学会副主任委员。

　曾获上海市首届医院优秀院长和全国第四届医院优秀院长等荣誉称号。

　复旦大学公共卫生学院教授，博士生导师，卫生部中国卫生经济研究所(北京)副所长、中国卫生经济学会副会长、卫生管理培训中心主任、中国卫生经济培训与研究网络中方协调人，负责全国 20 个医学院校及研究机构卫生经济师资培训及各省市卫生管理计财干部的培训。

　复旦大学教授，博士生导师，美国布兰戴斯大学社会政策和管理学院兼职教授，美国麻省卫生福利部卫生政策高级研究员。

　复旦大学国家重点学科（社会医学与卫生事业管理）学科带头人、教授、博士生导师，复旦大学卫生发展战略研究中心主任、博士后流动站站长。卫生部政策与管理专家委员会委员，上海市政府卫生改革与发展咨询专家等。

　复诺卫生管理培训中心核心师资，博士，教授，复旦大学管理学院硕士生导师。研究方向为战略管理、医院文化、人力资源等课程。

　复诺卫生管理培训中心核心师资，台湾长庚资深医院管理专家，长期从事医院管理的培训和咨询服务，主讲科室经营管理、成本核算、绩效考核和建筑管理等课程。

　复诺卫生管理培训中心核心师资， 美国加州大学 MBA、 台大医院管理研究...