2022年医保工作思路8篇2022年医保工作思路 22022年医保基金监管集中宣传月活动工作方案 为贯彻落实党中央国务院、省委、省政府和市委、市政府及区委、区政府相关决策部署，强化定点下面是小编为大家整理的2022年医保工作思路8篇,供大家参考。
篇一：2022年医保工作思路
2022 年医保基金监管集中宣传月活动工作方案为贯彻落实党中央国务院、省委、省政府和市委、市政府及区委、区政府相关决策部署，强化定点医药机构和参保对象法制意识，营造全社会关注、参与支持医疗保障基金监管工作的良好氛围，推动医保基金监管宣传常态化、长效化，根据《XX 市医疗保障局关于组织开展2022 年医保基金监管集中宣传月活动的通知》（X 医保函〔2022〕XX号）要求，决定于 2022 年 4 月份在全区范围内开展医保基金监管集中宣传月活动，结合我区实际，制定本方案。
一、活动主题
织密基金监管网共筑医保防护线 二、活动 目的
强化社会宣传，面向监管对象、社会公众宣传解读医疗保障基金监管相关法律法规及政策，让全社会知晓医保基金使用的相关规定和要求，让全社会知晓全区开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”的工作目标和重点内容，让全社会知晓党委政府打击欺诈骗保的坚强决心和为民服务的政治担当。
三、活动时间
2022 年 4 月 1 日至 30 日。
四、组织领导
成立区 2022 年医保基金监管集中宣传月活动领导小组，XX 任组
长，XX 为副组长，机关各股室负责人为成员，领导小组下设办公室，办公室设区医疗保障局基金监管股，XX 任办公室主任，负责集中宣传月活动日常工作。
五、宣传内容
（一）医疗保障基金监管相关法律法规及政策解读（《医疗保障基金使用监督管理条例》 《国家医疗保障局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》 《湖南省医疗保障基金监督管理举报线索处理暂行办法》《湖南省医疗保障信用管理暂行办法》等法规政策）； （二）打击欺诈骗取医疗保障基金典型案例； （三）欺诈骗取医疗保障基金行为举报渠道和途径。
六、宣传形式
要积极创新宣传方式，坚持线上线下相结合，充分运用电视、广播、报纸、网站等多种形式，以群众喜闻乐见、通俗易懂的形式开展好宣传活动。
（一）开办专题栏目。加强与报社、电视台、电台、网络媒体的联系并充分利用官网或微信公众号，开设打击欺诈骗保专题专栏，刊发报道打击欺诈骗保的政策、典型案例、普法视频、举报电话及举报奖励办法等。
（二）创新宣传形式。结合真实案例，鼓励自编自导或依托第三方专业机构开展“普法短视频”创编活动，在医院门诊大厅和医保经办服务大厅电子屏滚动播放，加强舆论引导；编印一批实用、易懂的政策宣传海报或小册子在两定医药机构宣传橱窗、医院门诊大厅、定
点零售药店结算柜台处张贴、摆阅或发放，让广大参保人员能直观了解医保政策和打击欺诈骗保政策。
（三）征集执法案例。组织开展具有典型性、代表性和普遍指导意义的执法案例征集、遴选、宣传推广工作（详见附件），加强对医保基金执法人员业务指导，规范自由裁量权行使，提升队伍行政执法能力和水平，推进医保基金监管领域规范公正执法。
七、活动要求
（一）高度重视。认真执行方案，精心组织实施，紧密围绕宣传主题，结合当前疫情防控形势，妥善组织开展形式适宜、深入人心的集中宣传活动，以正面宣传为主，引导公众正确认知和主动参与基金监管。要结合集中宣传月活动，大力开展“集中整治回头看”宣传造势工作，让群众知晓“集中整治回头看”的工作目标和重点内容，彰显党委政府打击欺诈骗保的坚强决心和为民服务的政治担当。
（二）注重实效。要广泛告知举报投诉渠道与电话，宣传解读打击欺诈骗保举报奖励办法，鼓励群众积极主动参与医保基金监督，并于 4 月 2 日前，将打击欺诈骗保投诉举报方式（包括举报电话、电子邮箱、局官网（网址）、微信公众号、地址）报市局基金监管科。
（三）总结提高。要认真收集宣传活动中涌现的好经验、好做法，做好集中宣传月活动工作总结，于 2022 年 4 月 28 日前将宣传活动有关视频、照片、宣传资料、媒体报道以及宣传工作总结以电子版形式上报市局基金监管科。
篇二：2022年医保工作思路
推荐某市某县医疗保障局 2022 年度上半年的工作总结与下半年重点工作计划 2022 年，某县医疗保障局坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实省、市医疗保障工作要求，紧紧围绕县委县政府决策部署，紧抓医保改革契机，努力推进某县医疗保障事业高质量发展，努力当好浙江建设“重要窗口”模范生。上半年，现将 2022年上半年工作情况及下半年工作思路简要报告如下：一、2022 年度上半年工作总结 （一）聚焦建党百年，深入推进党史学习教育。
一是加强领导带头学。局党组坚持以上率下、全面推进，推动学习教育深入开展。拟定《中共某市某县医疗保障局党组关于开展党史学习教育的实施方案》，围绕在党史学习教育动员大会上的重要讲话精神以及中央、省、市、县有关文件精神，明确总体要求、学习内容、主要任务，紧盯时间节点，确保党史教育各项工作迅速展开。截至目前，局理论中心组带头开展学习研讨 4 次。二是深化党员集中学。结合“三会一课”、“周二夜学”、专题培训等形式，同时依托“学习强国”资源平台将党史学习融入日常，深化学习效果，截至目前，实现“学习强国”学习全覆盖，“周二夜学”中党史专题学习研讨 6 次。组织完成局全体党员及入党积极分子《论中国共产党历史》《毛泽东 邓小平 江泽民
胡锦涛关于中国共产党历史论述摘编》《新时代中国特色社会主义思想学习问答》《中国共产党简史》四本必读书目的征订，实现必读书目全覆盖。此外，组织开展医保政策业务学习，以学促行，充分调动机关党员开展党史学习教育的主动性和积极性，增强了“医保为民”的本领。三是多种形式深入学。积极开展党史学习教育主题宣讲，在局党支部、团支部的组织安排下，开展了“学党史、谈使命”微党课，积极选派青年干部参加全县青年理论宣讲大赛暨微型党课大赛，选派党员干部参加县党史知识竞赛；此外，赴某北仑张人亚党章学堂开展“重温党史激情怀、锤炼党性践初心”主题党日活动。结合 4 月份医保基金宣传月活动，成立普法宣传小组，开展“‘医’心跟党走，‘保’障为民生”实践活动并做好“五进”现场宣传，发放各类宣传资料 1 万余册，参与现场活动的群众达 500 余人次；组织全县定点医药机构专题培训，培训人员共 260 人，有效拓宽我局党史教育覆盖面。
（二）深化改革实践，着力推进医保“数字化”转型。
一是提升医保电子凭证“应用率”。制作宣传海报和折页、电子医保凭证申领使用简介、给学生家长一封信等，通过各级医保经办机构、定点医药机构、街道（镇）、学校、企业等进行推广，并与腾讯公司合作开展电子医保凭证有奖激活活动，方便参保群众全面了解、积极参与。此外，走访指导辖县大型医疗机构、连锁药店，进一步提高医保电子凭证使用率，促进申领、使用率整体提高。截至目前，我县医保电子凭证激活率达 52.2%、结算率达 4.63%。二是提升政务服务“网办率”。开展医保经办培训班和“云课堂”直播，并通过 8718
前洋直播平台开展线上培训讲解,通过医保政策在线讲解和“浙里办”现场操作示范，让企业和群众学会在线办理医保业务；在医保大厅增设平板电脑，面对面指导办事群众在线办理医保业务；开展医保在线经办宣传，通过印发宣传单、建立钉钉和 QQ 群等方式，多形式、多角度、广覆盖宣传引导，有效提高医保在线经办知晓率和使用率。此外，针对浙江政务服务网 2.0 新推出后暂时存在的应用、查询不便等共性问题，汇总问题、形成建议、协调反馈，及时疏通网上办事的堵点。三是推进医保信息业务编码“标准化”。全面贯彻 12 项国家医保信息业务编码标准，指导定点医药机构按要求做好国家医疗保障信息业务编码标准数据库动态维护。截至目前，已完成全部 197 家定点医药机构、1502 名医生、1218 名护士、279 名执业医师及药师的国家编码映射；28000 余条医疗服务项目、22000 余条药品、4500 余条医用耗材的国家编码比对及编码入库备案；29 家医疗机构门诊慢性病和医保基金结算清单数据上传；70 余条贯标问题数据核查整改，并做好新增贯标数据审核上报和赋码工作。四是推进管理服务“精细化”。制定《关于提升医保经办服务满意度工作方案》，创新工作理念，优化业务流程，调整医保“最多跑一次”事项清单，重新认领事项 10 个，调整事项 16 个；加强部门协调，会同大数局清理我局超期件 9 件；有效降低差评件数量，上半年差评件数量（4 件）为全市各县县最低。此外，持续推进精准高效参保，截至 6 月底，我县户籍人口参保率达 99.6%，参保人数达 273493 人。五是实现转移接续“一网通办”。积极对接“长三角跨省医保关系转移接续平台”，实现与
上海全市，江苏徐州、常州、无锡、连云港、盐城、宿迁、泰州和安徽省本级等省市的医保转移接续“一网通办”，方便参保人“一站式”办结医保转移接续业务。
（三）突出质量效益，精准实施惠民减负举措。
一是积极开展漠视侵害群众利益问题专项整治。根据上级工作要求，我局及时制定《开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理工作方案》，将困难群众因病致贫返贫问题专项治理作为年度重点工作切实抓紧抓好。承办医疗救助工作以来，我局累计救助 84125 人次、支出医疗救助资金 794 万余元。2023 年协同有关部门积极做好个人年度自负超 5 万元的高额医疗费用困难人员帮扶救助，共计救助 13 人。二是高效承接职工医保“二次申报”。社保省集中后，职工基本医疗（生育）保险与社会保险完全拆分，职工基本医疗（生育）保险的征缴模式由原五险统一申报调整为“二次申报”，由医保经办机构负责承接。为积极适应新形势，提高经办效率，我局制定《职工基本医疗（生育）保险二次申报工作预案》，及早宣传引导、增设潮汐窗口、开启延时服务，确保业务顺利开展。截至目前，已顺利完成职工医保申报业务 6000 余件，一次办结率和群众满意率均达 100%。三是稳妥实施职工医疗保险单位缴费费率减征。根据市局《关于做好阶段性降低医疗保险单位缴费费率工作的通知》文件要求，核对并减征 2023年 12 月份医保单位缴费部分，共计 16990 家单位，168799 人，减征金额 6436.08 万元。四是继续做好 2022 年度低边人员参保资助。加强与街道、甬城农商银行等部门高效协同，严格审核资助申请材料，
顺利将资助金发放资助对象，切实减轻困难群众参保负担。2022 年，共资助三老人员和精减退职职工 105 名，资助金额 35230 元。
（四）严格准入支付，规范医药机构协议管理。
一是规范定点医药机构准入管理。邀请驻县委宣传部纪检监察组参与定点准入现场审核，上半年，共受理 6 家医药机构的准入申请，经网上审核、现场检查和专家评估，全部审核通过，已签订医保服务协议 4 家，其余 2 家经医保系统测试合格即可签订。此外，及时做好约 200 条信息变更登记，并与相关定点医药机构重新签订医保服务协议。二是推进医保支付方式改革。持续推进辖县 10 家定点医疗机构DRGs 点数法付费改革，以第九医院为试点，探索建立病案填报、反馈复核工作机制，并积极在全县推广应用，进一步提升我县病案入组率和 DRGs 点数法付费精准率。三是开展统算数据分析。为加强医疗保险总额预算付费管理，我局在积极开展定点医疗机构预算总额指标解答和控费指导的基础上，合理审慎做好预算指标调整初审上报。上半年，共初审通过因床位数增长申请增加 2023 年度医保预算总额的医疗机构 3 家合计增加 1291 万元，以及因职工医疗、生育两险合并申请增加 2023 年度医保预算总额的医疗机构 9 家合计 403 万元，并上报市局终审。四是落实药品耗材带量采购。督促医疗机构按时完成约定量并及时回款，按照采购周期及时完成协议续签工作。上半年，完成国家药品集中带量采购第 1 批、第 2 批约定采购量，完成国家带量第 2 批第 2 年约定采购量上报并督促医疗机构完成协议签订，并完成国家带量第 5 批带量采购国家集中采购平台约定量审核上报。
（五）贯彻两部条例，提升医保基金监管质效。
一是法制宣传凝共识。为做好新颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》和《浙江省医疗保障条例》（以下简称两部条例）宣传贯彻工作，进一步营造人人知法、人人守法的良好氛围，我局扎实开展“宣传贯彻《条例》加强基金监管”集中宣传月活动，通过培训座谈、实地走访、线上线下立体宣传，进一步提高监管机构、医药机构和参保群众的学法、知法、守法意识，共同维护基金安全。上半年，分发宣传册、折页共计 1 万余册，专题授课 8 场次，累计培训 1200 余人次。二是自查自纠找隐患。对照两部条例相关规定，细致摸排纳入基本医疗保险支付范围的所有医药服务行为和医药费用，自查自纠“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，本次自查自纠范围为2023 年 1 月至 2022 年 4 月 30 日期间定点医药机构执行医保政策情况。截至目前，已完成全县全部 194 家定点医药机构自查自纠，其中59 家不同程度存在违规情况，合计违规费用 74.5 万元，拟退回金额为 11.9 万元。三是依法监管见成效。经过长期实践与总结，我县医保基金日常稽核巡查和网上医疗费用审核已成常态，“双随机、一公开”监管和多部门联合执法检查也初见成效，医保基金综合监管模式已初步建立。上半年，现场巡查定点医药机构 43 家次，“双随机、一公开”监管检查 32 家次，多部门联合执法检查 11 家次，查处违规医药机构 11 家次，暂停医疗保险服务费用结算 6 家次，解除医疗保险服务协议 1 家。
二、2022 年度下半年工作思路
下半年，我局将继续在省、市医疗保障局的指导和县委县政府的领导下，重点做好以下几方面工作：
（一）进一步强化党史学习教育。
一是持续深化学习。通过中心组学习、专题辅导培训、主题党日活动等形式，持续抓好考察浙江重要讲话精神和重要回信精神，进一步发挥领导干部率先示范做用，带领全体党员沿着红色足迹学党史，努力在学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行上炼出真功夫。二是坚持以学促干。坚持以人民满意为根本目标，服务参保群众、服务定点医药机构，切实将党史学习教育成果转化为干事创业的强大动力，深入开展“我为群众办实事、我为企业解难题、我为基层减负担”专题实践活动，努力破解医保工作在新时期、新环境、新要求下存在的各项难题，以优异成绩迎接建党 100 周年。三是践行以学促改。深入开展访民情察民意，发动全局党员干部深入基层，问需于民、问计于民，把学习教育的成果体现在转作风、优环境、促发展上，不断提高群众获得感、幸福感、安全感。
（二）进一步推进参保提质扩面。
一是全力做好居民医保年度申报工作。指导好街道（镇）、社县（村）和学校过细做好年度申报通知和办理工作，做到“全员保”“及时保”“尽早保”，确保全县户籍人口参保率保持在全市前列。二是持续拓展“医银合作”深度和广度。加强与甬城农商银行的沟通交流，进一步深化和提升经办服务和参保资助等工作的质量效益。三是继续做好精准扶贫工作。加强与民政、残联等部门的沟通协调和对未参保
的精准扶贫对象的走访帮扶，做到“认定一户、参保一户”，确保全额免缴参保率达到 100%。此外，持续开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理，实现困难群众应保尽保。
（三）进一步深化重点领域改革。
一是迎接上级贯标验收检查。积极配合市局完成贯标验收，督促定点医药机构做好相关编码常态化维护，确保医保端国家编码与定点医药机构信息系统逐条关联对应。二是推进异地就医直接结算。加强与卫健部门协调对接，及时完成辖县内 6 家社县卫生服务中心异地就医定点医疗机构申报工作。三是加强定点医药机构协议管理。按照《某市基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法》基准分的规定条件，做好下半年医药机构定点准入工作。12 月份，完成辖县内 67 家医疗机构和 127 家零售药店的协议续签。
（四）进一步提升经办服务质量。
一是加强医保行风建设。坚持“您的满意，我的标准”服务理念，抓紧抓好教育培训，切实增强经办工作人员业务素质和服务水平，落细落实“干部走出柜台”、“提前服务、延时服务”，以优质贴心的服务提升办事群众体验感、满意度。二是提升“互联网+医保”服务。积极推广“浙江政务服务网”、“浙里办”APP 等线上服务方式，做好问题收集反馈，进一步优化政务服务 2.0 平台医保服务事项的办事流程，提升办事体验。此外，继续开展医保电子凭证激活推广活动，充分调动定点医药机构、街道、学校和企业积极性，进一步提高激活率和使用率。三是提高基层经办质效。深入开展“请上来、走下去”
的交流培训活动，不断提升基层医保经办能力素质，让群众在家门口即能享受优质高效的医保服务。
（五）进一步提升基金监管质效。
一是完善部门协同联动机制。协调推进县级医保基金监管联动机制建立，积极运用联席会议、联合执法检查、联合培训、信息抄告、问题移送和对接沟通、处置反馈等各种方式履行好本单位涉及医保管理的具体职责，切实加强打击欺诈骗保工作的统筹协调，有效整合相关部门监管资源和手段，形成工作合力，提升监管绩效。二是建立定点医药机构沟通对接机制。深入开展“医•保同行 真情为民”专题调研活动，通过“访民情、讲法规、凝共识”，推动医保和医药机构“双医联动、同向同行”，发挥某县定点医药机构协会作用，建立沟通对接和问题反馈长效机制，及时做好定点医药机构指导帮扶工作。三是完善医保新政落地实施措施。在实地走访基层、企业和定点医药机构开展“三服务”活动的基础上，结合我县工作实际和群众期盼，积极完善配套措施，并及时向市医保局和县级有关部门提出共性问题解决建议，稳妥有序做好两部条例落地实施工作。
篇三：2022年医保工作思路
2022 年医疗保障工作总体思路与计划要点2022 年是党的二十大召开之年，也是医保助力共同富裕的奋进之年。2022 年全市医疗保障工作的总体思路是：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，认真落实省、市医疗保障工作会议精神，在市委、市政府的坚强领导下，坚持以人民为中心的发展思想，更加注重体制、机制、制度、体系建设，更加注重发挥医保的大保障作用，更加注重补短板、强弱项，推进医疗保障事业高质量发展，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。
2022 年医疗保障工作的主要量化目标是：
(1) 全市户籍人口基本医疗保险参保率稳定在以上； (2) 符合条件的贫困人口资助参保率医疗救助政策落实率困难人员高额医疗费用化解率众众％； (3) 长期护理保险覆盖人员达到☆☆万； (4) “网上办”“掌上办”可办率达到办结率稳定在☆☆%以上； (5) 定点医药机构检查覆盖率☆☆%； (6) 国家、省、市药品耗材集中带量釆购指标完成☆☆%； (7) 全市医保电子凭证结算率达到众☆%◎ 一、持续完善医疗保障体系 1. 落实基本医保市级统筹。按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，督促做实做细待遇保障、医药服务、基金监管、信息管
理、医保经办等各项配套任务，落实退休人员医保待遇最低累计缴费年限需满 20 年的年限调整政策，确保市级统筹各项政策平稳衔接，推进构建更加公平、可持续、高质量的基本医疗保障体系。
2. 巩固扩大医保参保覆盖面。实施精准参保扩面，确保户籍人口参保率稳定在以上，特困供养人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员、重度残疾人参保。
3. 健全医疗救助保障机制。实施困难人员高额医疗费用多部门联合化解机制，做好商业补充医疗保险困难人员资助参保工作，增强医疗救助托底保障功能。
4. 落实生育保险政策。实施机关事业单位生育保险政策，落实三胎生育医疗保障。根据省、市统一部署，执行统一的生育保险结算方式和支付期限，提升生育保险待遇，提高经办服务水平。
5. 推进长期护理保险。按照省、市要求，稳步推进长期护理保险改革，结合参保人群全覆盖的主要任务，积极开展我市长护保险试点工作，确保在年底前长期护理保险覆盖人员达到☆☆万。
6. 支持商业补充医疗保险发展。加强宣传引导，提升我市商业补充医疗保险覆盖面和赔付率。配合落实保险年度调整和一站式直接结算等工作。
二、聚焦全面落实医保政策 7. 落实资金筹资政策。全面落实基本医疗保险和大病医疗救助政策，保障参保人员合法权益。严格执行居民医保筹资和待遇保障机制，2022 年居民基本医保个人缴费标准提高至☆☆兀，财政补助相应提高；居民大病保险按人均☆☆元筹资，职工大病医疗救助按人均☆☆筹资。开展大病医疗救助清算、评估等工作；进一步落实城乡居民两病（高血压、糖尿病）
门诊用药保障待遇；继续实施全民参保登记计划，进一步扩大医疗保险覆盖面，全市医保参保率达到☆☆以上。
8. 坚决打赢疫情防控阻击战。重点抓好疫情期间医保政策措施的落地实施。严格落实“两个确保”，确保患者得到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治；千方百计支持企业复工复产，主动帮助企业协调解决困难和问题，积极开展上门服务，全力做好全市中小企业职工医保费缓缴和参保单位阶段性降低费率工作；切实做好新冠肺炎疫情期间医保扶贫工作，对医保扶贫对象“四类人员”按规定经医保报销、财政补助后，个人负担部分由医疗救助予以兜底保障；突出抓好特殊困难群众的医疗保障和临时救助工作，确保及时、全面落实医保扶贫政策。
9. 巩固医保脱贫攻坚工作。巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，做好困难人员的参保资助和待遇保障工作，做好动态监测，建立防范化解因病致贫返贫长效机制，防止脱保、致贫和返贫。切实落实大病保险倾斜政策，起付线降低至☆☆元，提高补偿比例，取消年度内封顶线；贫困人口使用大病保险特药不设起付线。
10. 推进生育保险和职工医疗保险合并实施。全面推进两项保险合并实施，统一参保登记、缴费基数和比例、基金征缴和管理、医疗服务管理、经办和信息服务，确保职工生育保险待遇，实现制度可持续。
11. 全面做好异地就医直接结算。加大异地就医政策宣传力度，提高群众知晓率。落实“☆☆市统一医疗保障经办服务办事指南”要求，扩大备案方式，提高异地就医备案率。完成省内异地门诊慢性病联网结算工作，解决群众垫资和跑腿报销问题。按时上解预付金和清算资金，提高异地就医费用的结算率。扩大异地就医结算范围，将我市定点医院纳入异地联网
平台，实现异地就医患者在定点医疗机构持卡看病、即时结算。
三、聚焦强化医保基金监管 12. 扎实推进基金监管创新试点取得成效。按照《基金监管创新试点实施方案》要求，结合医保智能监控体系建设，同第三方开展战略合作，组织专业力量，实施大数据实时动态智能监控。探索推进互联网+视频监控，实现诊疗数据和服务影像的实时对比和同步在线监控。探索推进人脸识别等新技术手段（智能识别、现场检查监控、监控方式、事后“线上+线下”监控、医保医师信用档案管理、行业自律、医保信用评价指标体系等监管创新项目），实现监管关口前移，确保基金监管创新试点工作取得新成效。
13. 持续开展打击欺诈骗保专项整治。保持基金监管高压态势，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为。加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，继续开展打击欺诈骗保专项治理工作，针对公立医疗机构、民营医疗机构、定点零售药店等不同监管对象的违规行为特点，逐一排查辖区内定点医药机构，实现现场检查全覆盖，切实取得专项治理实效。建立综合监管的部门联动工作机制和案情报告制度，积极主动曝光已查实的典型欺诈骗保案件。
14. 进一步加强基金运行风险管控。科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督，全面实施预算绩效管理。建立健全医保基金安全防控机制。强化医保基金收支预决算管理，落实支付政策风险评估制度和考核指标体系要求，开展重大支付政策合规性论证,防止基金不合理支出。健全医保经办内控管理机制，加强基金收支管理和运行分析。规范举报线索的调查、处理和反馈工作流程和办案机制，明确案件受理、立案和裁量标
准，制发线索案件查办的流程规范。制定医保基金监管信用管理办法，建立涵盖事前事中事后全链条的信用管理制度体系，实现对医保参与主体各方的全过程、全流程、全天候监督。加强行业协会自律自治，指导成立医保定点药店行业协会，建立行业自律约束机制，组织协会专家参与监督评估，使之成为强化自我约束、宣传医保政策的哨点。
15. 探索优化协同共管机制。夯实协议、执法、智慧、信用、行业、社会“六位一体”协同共管机制，管好群众“看病钱”“救命钱”。持续发挥第三方监管力量，实施大数据筛查，提高监管实效。依托第三方机构对我市定点医疗机构进行专项审计式检查全覆盖。强化行业自律和社会监督，吸纳人大代表、政协委员、法制监督员等建立医保基金社会监管员队伍，形成齐抓共管的良好氛围。
四、聚焦深化重点领域改革 16. 深化医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制，促进医疗机构集体协商，科学制定总额预算，与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩。完善总额控制下的按病种、床日、人头付费的多元复合式医保支付方式，将试点医院日间手术试点病种纳入医保支付范围，积极开展、稳步推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作；落实“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制；出台医保差异化支付政策，引导医疗资源合理配置，促进分级诊疗制度全面实施。
17. 推进药品（医用耗材）招标釆购制度改革。坚持招釆合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。组织辖区内公立医院落实国家、省药品（医用耗材）招标釆购政策，积极参与国家组织药品集中采
购和使用试点扩围工作、☆☆市公立医疗机构药品采购联合体联合采购工作。鼓励、推进民营医药机构试行网上药品集中釆购。
18. 大力推广应用医保电子凭证。按照“全国统一标准、一码结算、跨地域通用、线上线下融合”的模式与医保公共服务平台相结合，实现医保信息分级查询，医保业务线上经办、自助查办等服务。不断优化医保电子凭证功能，扩大使用领域及应用范围，进一步提高群众医保凭证激活率、两定机构覆盖率和医保结算支付率。
19. 支持现代医疗和医药产业高质量发展。加强对医疗和医药产业新模式、新业态研究分析，主动谋划，研究制定支持“互联网+医疗健康”、基层互联网医院、医共体、远程诊疗、家庭医生签约等新型医疗服务以及医养结合、中医药、创新药等领域创新发展的相关政策措施，发挥医保引领作用，引导、推动现代医疗和医药产业高质量发展。
20. 完善重大疫情医疗救治费用保障机制。在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费。健全重大疫情医疗救治医保支付政策，完善异地就医直接结算制度，确保患者不因费用问题影响就医。探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。
五、聚焦夯实医疗保障基础工作 21. 加强医保服务能力建设。进一步完善理顺职能，加快各级医保经办机构建设，构建全市统一的医疗保障经办管理体系，大力推进服务下沉，切实解决工作人手少、任务落实不到位等问题，进一步提高医保经办服务精细度、便捷度、满意度。
22. 提升信息化管理水平。建设全市统一、高效、兼容、便捷的信息
系统。加强全市信息化建设，加强统计分析，推动数据共享，为全市医疗保障宏观决策、内控管理、基金管理、智能监管等工作开展提供有力技术支撑。推进医保智能监控系统事中、事前建设。建设市医疗保障官方网站，及时公开政务信息，积极宣传政策法规。
23. 深化经办服务流程再造。进一步梳理完善医保公共服务事项业务流程，再次“减材料、减证明、减时限”，增强“网上办”“掌上办”使用功能。按照医疗保障经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”的要求编制全市医保经办服务《办事指南》。
24. 巩固全民参保成果。开展职工医保、居民医保人员以及扶贫对象四类人员精准扩面专项行动。充分运用全民参保数据，以贫困人口、灵活就业人员、农民工、新业态从业人员四类人员为重点，按规定期限编制全市职工、居民基本医疗保险参保情况分析报告，实现贫困人员参保全覆盖。
25. 加强医疗机构协议管理。细化完善定点医疗机构、定点零售药店医保协议内容，科学设置协议指标，统筹考虑医保基金承受能力、医疗服务能力等因素，完善协商谈判机制、退出机制。探索委 托第三方机构开展评估，提高协议定点管理的公平性。明确将医师药师管理纳入医保定点协议内容，挂靠行为列入违约行为管理，明确处置条款，开展协议定点医疗机构优秀医保医师评选活动。
六 、 聚焦做好医疗保障宣传工作 26. 充分利用各类媒体常态化开展医保政策宣传解读，宣传医保部门职责，介绍工作进展，适时开展医保知识竞赛活动，将旨在提高群众获得感、利于民生的好政策真正让群众感知并用好。主动发布政务信息，准确释疑解惑，及时回应社会关切焦点，切实提高宣传效果，营造良好的社会
舆论氛围。
27. 与舆情应对专业机构建立合作关系，制定信访应急处置和舆情应对工作预案。建立应对自然灾害、传染病疫情、安全生产、社会治安、突发药物事件等医疗保障服务应急保障机制，提升医疗保障应急能力。
28. 制定培训计划，组织参加全市医疗保障系统管理干部能力建设培训班，强化理论学习，开展多层次、形式多样的政治理论学习和医疗保障业务培训，着力提升培训效果，不断提高干部队伍素质。
七 、 加强党的建设统领工作全局 29. 坚持以党的政治建设为统领，以党建品牌创建为抓手，创新干部教育培训方式，用活用好学习强国和主题党日等载体，组织开展廉政警示教育和红色传统教育，全面加强干部的思想淬炼、政治历练、实践锻炼和专业训练，着力打造一支政治坚定、业务精湛、作风过硬、勤政廉洁、保障有力的高素质专业化医保干部队伍。旗帜鲜明树立”好干部”标准和德才兼备，干事创业用人导向，着力提高医保干部特别是领导干部履职能力，以政策为导向提高决策能力，以问题为导向提高创新能力，以目标为导向提高落实能力。
30. 不断深化清廉医保建设。全面推进从严治党“四责协同”机制建设，严格落实党组主体责任、主要负责人“第一责任人”、班子成员“一岗双责”责任。对照责任清单内容逐条分析、逐项落实，确保党风廉政建设各项责任和措施落地生根。严格落实中央八项规定精神，严格执行全省医保工作人员“十条禁令”，打造不敢腐、不能腐、不想腐的制度体系和防范体系。常态化开展“警示教育”活动，以数字化改革为引领，加快数字化监管，坚定不移打好“四场战役”，推动清廉医保覆盖医保工作全过
程、全链条、全领域。
31. 持续抓好作风建设。加强机关作风建设，树立重实干重实绩的用人导向，聚焦医保领域人民群众的“急难愁盼”，开展“比作风、赛业绩”专题实践活动，切实提升医保服务效能，提高参保群众获得感、满意度。按照重点工作任务，认真研究，纠治...
篇四：2022年医保工作思路
mdash; 1 — 县医保局 2022 年度上半年工作总结和 下半年工作打算2022 年以来，县医保局始终把落实全面从严治党主体责任为首责，以能力作风建设年为契机，全面贯彻落实全国、省、市医疗保障工作会议精神，着力解决群众反映强烈的突出问题，推动医疗保障工作高质量发展。现将工作开展情况总结如下：
一、2022 年度上半年工作目标完成情况 （一）加强党建引领，高标准开展能力作风建设年活动 一是局党组始终坚持围绕中心抓党建、抓好党建促发展，以能力作风建设年活动为契机，认真学习党的十九大、十九届历次全会精神、习近平视察 XX 系列重要讲话和关于医疗保障工作重要批示指示精神，进一步发挥“三会一课”制度功效，今年以来局党支部以集中学习、专题党课、主题党日和重温入党誓词等多种形式开展学习、活动共 X 次；二是牢牢掌握意识形态主动权，今年以来，先后 X 次传达学习上级关于意识形态工作部署和要求，召开意识形态领域分析研判会 2 次，认真排查医保领域风险隐患，强化网络舆情管控和处置，今年以来通过“12XXX”政务服务平台回复办理群众各类咨询、投诉件共 200 余件；三是抓实党风廉政建设，上半年专题研究部署党风廉政建设 2 次，开展廉政谈话 X 人次，深入开展以案促改警示教育活动 2 次，层层签订党风廉政承诺书，筑牢反腐倡廉思想防线。聚焦“一老一小一青壮”
— 2 — 医保领域腐败和作风问题专项整治工作，主动认领医保领域问题共 2 项，建立工作台账，明确责任股室、时间节点，全面开展摸排自查，扎实开展整改，不断增强全局干部职工廉洁从政的思想自觉和行动自觉。
（二）聚力真抓实干，按时保质完成各项目标任务 1. 扎实推进医保改革落地见效 。一是加快推进 DRG 医保支付方式改革。按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”的原则,目前，我县 X 家二级医院准备工作均已完成，DRG 付费方式结算清单上传质控通过率均达到 100%，匹配成功率达到XX%以上。二是全面建立职工医保门诊共济保障机制。X 月1X 日，《驻马店市职工医疗保险门诊共济保障实施细则》已正式下发，X 月 1 日开始实施，按照上级要求，我局已组织二级机构及定点医疗机构认真开展相关政策培训，并督促医院尽快完成 HIS 系统改造，积极做好前期准备工作。三是继续做好药品耗材招采工作。今年我县共组织 2X 家定点医疗机构先后参加了国家组织药品以及耗材采购。一是药品方面。今年 1 至 X 月共采购中选药品 1XX0 万片，平均降幅超过 X0%,节约采购资金 2X00 余万元。二是医用耗材方面。认真落实国家和省际联盟医用耗材集中采购工作，涉及 11 个批次 XX 类医用耗材。今年年初，我县有 X 家药品连锁企业共计 X2 家连锁分店纳入药品集中采购范围，进一步扩大了药品集中采购的销售范围。目前，我县已开展集中带量采购药品 2X2 种，医用耗材 XX 种，国家集中采购药品和医用耗材在我县落地实施后一个年度的采购周期可节约药品和医
— 3 — 用耗材费用 X000 万元左右，大幅减轻了群众就医和医保基金负担。四是健全和完善医疗保障待遇制度。严格落实国家医疗保障待遇清单制度，按照省市统一安排部署，清理了一批超出国家清单范围的政策，医疗保障制度设置、政策标准、基金支付范围等全部执行全市统一的规范标准。
2. 持续做好城乡居民基本医疗保险征缴工作 。创新宣传方式，利用政府门户网站、微信公众号、报纸等媒介，结合短视频、漫画展示等多种形式宣传动员，同时与教育局、民政局等部门联动，有重点的向学生、特殊人群等加强宣传，让群众观念由“政府要我缴医保”向“我为自己缴医保”转变。截至 2022 年 X 月下旬，我县 2022 年度共完成城乡居民基本医疗保险征缴 X11XXX 人，参保任务完成率位居全市第二，基本做到应保尽保、应入尽入。
3 3. . 扎实开展“走流 程办业务解难题”活动 。通过组织局班子成员、业务股室负责人亲身办、陪同办、进行线上、线下体验流程等方式开展“走流程办业务”活动，制定走流程事项 10 项，对所有经办业务流程进行全面体检，找准“症结”，加以整改，切实解决群众服务痛点、堵点、难点问题。截至目前，已开展“走流程”活动 X0 次，发现问题 1X 个，立行立改 1X 个，制定有针对性的整改措施 1 条。
4 4. . 着力推动经办服务下沉专项工作 。根据我县实际，制定了《XX 县医疗保障经办服务下沉工作方案》，选取 2 个乡镇、X 个村（社区）作为先行试点。局领导班子、医保中心负责人于 X 月 X 日分别到相关乡镇、行政村进行实地调研，
— 4 — 了解当地便民服务大厅、村卫生所现状，为下一步医保服务下沉提出指导意见和建议。
5 5. . 加快推进医保信息化和标准化工作。一是按照省市医保局的安排，我局成立领导小组带领业务人员，完成了对辖区内医保骨干网络联通、医保信息平台上线、医疗经办机构业务系统切换、定点医药机构系统升级。经过近半年的努力，医保信息新平台在经办机构、定点机构已平稳运行，能够为参保人员提供门诊、门特、住院等服务。二是加大医保电子凭证激活及应用工作力度，通过“分片包干，责任到人”工作方式，进一步夯实责任。积极组织工作人员、志愿者深入各乡镇（街道）引导群众进行激活，指导各定点医疗机构做好医保电子凭证应用场景建设。目前，我县医保电子凭证激活人数达 X0 余万人，二级定点医疗机构均可以实现医保电子凭证的就医服务全流程使用。
6 6. . 全力推进省定市定民生实事任务完成 。一是省定民生实事：扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围。目前，X家二级医院、2 家药店已完成医保信息平台异地配置，门诊购药已通过实测，能够正常进行异地就医结算；X 家二级医院的 X 种试点门诊慢特病异地就医结算正在进行测试中。二是市定民生实事：对医共体实行医保基金总额预付，建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。我局认真配合紧密型县域医共体建设相关工作，科学、合理编制了 2022 年总额预付方案，已向县域内 2 个医疗集团拨付城乡居民门诊费用 1X0X 万元、住院费用 XXX2 万元、慢性病费用 XX0 万元。
— 5 — 同时在年底将统一组织对医疗集团医保基金管理情况进行监督考核，考核结果与质量保证金返还、医保费用年度清算、次年预分额度等挂钩。
7 7. . 持续加大医保基金监管力度 。一是扎实开展医保基金集中宣传月活动。采取“线上+线下”“传统+现代”宣传方式，通过设置宣传台、悬挂宣传条幅、发放宣传物料、政府门户网站、微信公众号、朋友圈转发等，向参保群众宣讲医保政策，营造全民参与医保基金监管的浓厚氛围。活动期间，共印发海报 X000 张，宣传手册 20000 册，宣传折页 X0000张，扇子 10000 个，手提袋 2000 个，围裙 2000 个，出动宣传车队流动宣传 100 余次。二是持续构筑打击欺诈骗保防线。联合卫健、公安等部门统筹推进打击欺诈骗保专项整治活动，持续开展常态化督导检查，做到日常稽核、现场检查、重点单位“回头看”、定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务商业保险公司自查自纠全覆盖。今年以来，通过专项突击检查，已对 X 家存在违规行为的医疗机构下发通报及处理决定，并对主要负责人进行约谈，责令限期整改，收回、拒付违规资金共计 X21X.X 元；2022 年 X 月至 X 月 12 日，我局组织开展规范使用医保基金自查自纠工作，共上报违规资金 21.XX 万；通过日常监督审核，拒付医保基金 X1.XX 万。
8 8. . 切实巩固医保脱贫攻坚成果 。一是扎实推进困难群众应保尽保。2022 年为全县 X0X0X 名困难群众（低保户 12X2X人、五保人员 2X1X 人、脱贫享受政策人员 XX2XX 人），合计代缴 1XX0.XX 万元，基本做到应保尽保。二是全面贯彻重
— 6 — 特大疾病和救助制度改革。加强与民政、乡村振兴、残联等部门沟通协作，由相关部门提供享受政策人员信息，并对人员信息进行筛选核定，将享受医疗救助人员 X1XXX 人信息导入医保系统并进行身份标识，确保新政策执行时不漏一人。
二、存在问题 （一）医保基金运行仍面临较大风险与挑战 由于生活水平的提高，参保群众渴望得到更好的医疗条件，外转诊增加以及新的医疗技术应用，导致医疗费用激增，加重了医保基金的支出压力。
（二）医保经办服务与群众新期待相比仍有较大差距 医保经办大厅还没有全面实行综合柜员制模式，线上办理业务功能没有得到有效利用，在线业务办理功能不全，大部分业务仍采取线下办理的方式，线下业务办理有时存在医疗费用报销时间过长等现象。虽然医保系统更换了新软件，但仍不能完全实现网上办理业务，跟不上信息时代下参保人员的需求。
（三）医保基金监管机制亟待完善 目前还存在监管手段单一、调查取证难度大等问题。省级及以上和非直补医疗机构由于没有相关文件规定无法实施总额预付，基金支出为实报实销，支出资金不可控。行政执法队伍力量薄弱，基金监管人员不足，懂医懂药懂保险的业务人才缺乏，业务能力有待提升。
三、下步工作打算 （一）持续加强医保基金监管。一是深入开展打击欺诈
— 7 — 骗保专项整治行动。坚持集中整治与日常监管相结合，对查实的违法违规问题，该约谈的约谈、该暂停取消协议的坚决暂停取消，该移送司法机关的严格按程序移交。对造成严重损失、产生恶劣影响的案件，坚决公开曝光，形成强有力的震慑。二是加强基金运行风险管控。强化内部风险防控，完善退出管理机制，规范定点医药机构服务行为，提高管理效率。积极发挥好社会监督员作用，落实打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法，形成全社会监督的高压态势。
（二）持续深化医保政策宣传。深入开展医保政策“百县千乡万村”宣传宣讲活动，常态化开展医保基金监管宣传，采取悬挂宣传标语、发放宣传手册、张贴宣传海报、发出倡议书、设置展板和宣传展台等多种方式全方位、多角度对参保缴费、待遇报销、异地就医及打击欺诈骗保等医保政策宣传,切实提升广大群众对医保政策知晓率。
（三）持续提升医保服务水平。坚持问题导向，不断深入推进“走流程办业务解难题”专项工作，对发现的经办服务问题，立行立改，建章立制保长效。坚持党建引领，大力开展为民办实事活动，进一步压实工作责任，对所有工作人员根据岗位职责，明确权限，简化办理流程，缩短办理时限，全力化解国家医保平台上线问题产生的诸多矛盾，切实提高群众办事满意度。
（四）持续推进医疗保障改革攻坚。一是切实推动药品和医用耗材集中带量采购工作。继续按照带量采购、招采合一、质量优先、确保用量、保证回款等要求，深入推进医用
— 8 — 耗材集中带量采购和使用工作。二是积极推进付费方式改革。积极推动 DRG 支付方式改革工作落地实施，及时上报反馈工作中的问题，确保高质量完成改革任务。三是抓好医保信息化建设。认真贯彻执行 1X 项医疗保障信息业务编码标准，加大医保电子凭证宣传推广力度，扩大医保电子凭证知晓率和使用率，提高定点医药机构医保电子凭证场景应用覆盖率和就医购药结算率。四是加快推进门诊费用异地就医直接结算工作，提高异地就医结算资金清算效率和直接结算率。
篇五：2022年医保工作思路
总体要求 以“共筑医保基金防护线,管好用好群众治病钱”为主题, 以深入学习宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)、《山东省医疗保障基金监督管理办法》(以下简称《办法》)为主线，以广泛宣传医保基金监管法规政策为主要内容，切实增强定点医药机构从业人员和参保人员法治意识,共筑医保基金安全防护线。二、宣传内容 （一）解读《条例》、《办法》。系统宣传《条例》、《办法》的立法背景、基本原则、主要内容、法律责任等规定，开展基金监管案例分析，推动各级医保部门、经办机构工作人员全面准确掌握,各类医保定点医药机构从业人员和参保人员自觉遵守执行，营造全民学法、知法、懂法、守法的良好氛围。
（二）宣讲基金监管政策。全面宣传全民依法参保、实名制就医和医保基金使用、欺诈骗保案件行刑衔接等政策规定，引导用人单位、职工、灵活就业人员和城乡居民按时足额缴纳医疗保险费，依法依规享受医疗保障待遇，进一步规范医保定点医药机构医疗服务行为，依法合理使用医保基金。
（三）宣传医保惠民实事。广泛宣传我省医保卡“一卡通行”、简化异地就医政策、住院及普通门诊和门诊慢特病联网结算、医保电子凭证推广应用、基层医保工作站点建设等
便民举措；DRG/DIP 付费改革、药品和医用耗材集中带量采购、医疗服务价格改革等重点改革举措；多渠道宣传大病保险、普通门诊统筹、长期护理保险、重特大疾病医疗保险和救助制度、“两病”用药、新冠疫苗和核酸检测医保支付等惠民政策，增强广大群众的医保获得感、幸福感。
（四）畅通举报渠道。深入宣传国家医疗保障局《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》(第 5 号令)和《山东省打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》等规定，公开国家医疗保障局及省、市、县(区)局举报电话，畅通投诉举报渠道,及时兑现举报奖励，充分发挥社会监督作用。
三、宣传活动 （一）举行启动仪式。3 月 31 日，县医保局根据当前疫情防控要求和当地实际,发动医保经办机构、各医保定点医药机构广泛参与，采用视频会议线上方式集中启动。
(二)印发宣传材料。发布省局统一制作的《打击欺诈骗保行为动漫小视频》，发放市局编印的基金监管政策汇编到各经办机构、各医保定点医药机构，相关人员要进行系统学习，县局将印制宣传海报、宣传标语、宣传折页等宣传材料，发放并张贴到各医保定点医药机构的大厅、窗口、进行宣传。
(三)分层次开展专项培训。县医保局采取多种形式对经办机构、医保定点医药机构相关人员开展《条例》、《办法》的培训学习，开展欺诈骗保典型案例警示教育。镇街卫生院、
经济开发区民生医院负责对辖区内村卫生室人员进行培训，使其熟悉《条例》、《办法》等医保法规政策，掌握业务操作技能，落实实名就医，提供合理必要的医药服务，全面准确传送疾病诊断信息和医疗费用明细。
四、宣传方式 （一）多种形式宣传。各单位要通过张贴宣传标语、发放海报折页、建立宣传栏、电子屏幕滚动播放、发布公益广告、建立普法栏目、举行普法知识竞答等线上线下相结合的宣传方式，运用群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传方法，加强舆论引导和正面宣传，提升宣传效果。
（二）多种载体宣传。各单位要利用电视、广播、报纸、电子屏幕、微信公众号、网站等多种渠道进行宣传报道，主动发布《条例》、《办法》解读。要突出基金监管特点，结合真实案例开展“以案说法”警示教育。结合自身业务实际，组建志愿者队伍，以志愿者为载体扩大医保政策法规宣传面。
（三）贴近群众宣传。扩大宣传面，推动基金监管宣传进镇街、进社区，实现“横到边、竖到底”。宣传月期间，医保中心、各医保定点医院、定点诊所、定点药店、定点村卫生室都要在工作场所公布举报投诉电话、悬挂横幅、张贴标语、摆放宣传资料、利用 LED 显示屏等方式进行宣传。县局在微信公众号开辟宣传专栏，镇街卫生院要在镇街驻地、集市发放宣传折页，张贴宣传海报。
五、工作要求 （一）高度重视,周密部署。各单位要高度重视集中宣传月活动，坚决扛起维护基金安全的政治责任，切实加强组织领导，安排专人，组建专职工作班子负责宣传月活动。在严格落实疫情防控要求的基础上，强化宣传策划，创新宣传方式方法，丰富宣传渠道，在全县上下形成宣传合力，制造浓厚宣传氛围，确保活动有序进行。
（二）认真总结，及时报告。各单位要注意收集宣传活动资料，及时整理、上报宣传活动中的好经验、好做法，县局将及时总结推广。医保中心、各医保定点医院、定点诊所、定点药店要于 2022 年 4 月 30 日前将宣传工作总结及有关视频、照片、媒体报道等宣传资料，报县局基金监督管理科
篇六：2022年医保工作思路
疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作规划 县医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作规划医疗保障是事关人民群众福祉的重大民生工程，随着本轮机构改革落实落地，县级医疗保障事业翻开了新的历史篇章。新单位要有新气象，为做好新时代医疗保障工作，局党组强化政治理论学习，仔细学习领悟传达习近平总书记关于医保工作的系列重要指示批示精神，深刻把握党中心组建医保部门的战略意图，在新形势下厘清爽思路，树立医保新形象。在县委、县政府的坚毅领导和上级业务部门的详细指导下，担当作为、狠抓落实，不断推动医疗保障事业在新的轨道上持续健康发展。
一、强班子、带队伍，快速打开局面
一是强化建章立制。医保局现有工作人员由县人社局、原物价局、卫健局三个单位转隶而来，加上建局之初，办公条件受限，人员只能分散在人社局、原物价局和政务大厅三个地方办公，工作推动、人员管理都极为不便。针对人员待融合、业务待整合的实际，为规范工作秩序，肃穆工作纪律，局党组成立了意识形态、党建、宣扬、党风廉政建设 x 个工作领导小组，分两批制定了、、等 xx 项内部管理制度。针对
机构改革后业务进一步融合的实际，建立学习考试制度，定期组织闭卷考试，促使全员学政策、全岗学业务，人人争做政策明白人、问题终结者。
二是推动队伍建设。医保局成立之初，为快速开展工作，先是建立了 x 个筹备组作为推动工作的临时组织架构。同时主动协调沟通县人社局、编办等部门，批复成立了医疗保障服务中心，核定了人员编制、科室设置、专业技术岗位设置，依据职数须要，着手拟定中层竞岗方案。xx 月份，邀请县纪委派驻组全程指导监督，开展了部分中层正副职竞岗，明确了 xx 个科室正副职及人员配备，进一步理顺了单位的运行秩序。
随着一系列制度机制的建立，快速理顺了新组建单位的运行秩序，实现了我县医疗保障事业;开门红;。x 月份，我局在全市医疗保障工作会议上做了医保业务经办典型发言，之后 xx、xx 等县区兄弟单位先后前来考察学习；x 月份，x政务信息专刊发表了的典型阅历做法，医保扶贫工作先后被琅琊网、大众网、县电视台等多家媒体报道。近日，在全市医保系统行风建设和经办机构标准化建设会议上，我县医保政务大厅窗口因在全省医保局组织的行风建设明察暗访中表现精彩而得到市医保局充分确定。
二、党建引领业务，创建医保品牌
充分发挥新时期党建引领作用，医保局成立后刚好申请
成立党支部，推动党建各项工作规范化、制度化、科学化发展，制定了;两学一做;固定学习日支配安排、;三会一课;活动安排、主题党日活动安排，确保全年工作开展有条不紊、全面推动。在完成规定动作的基础上创建围绕;塑魂赋能.共筑和谐;的医保党建品牌体系。在详细工作中，以;两学一做;为抓手，加强思想政治建设，塑魂立志；以;三会一课;、主题党日、;双报到;等活动为抓手，加强组织建设，赋能立身；以;晒晒我的一天;和廉政风险排查预警化解为抓手，加强纪律作风建设，共筑和谐。
局支部自 x 月份成立以来，已根据工作安排召开了 xx次党员大会、xx 次支部委员会、x 次领导干部讲党课，开展集体学习 2 次，主题党日活动 x 次，党员志愿服务活动 xx次。其中;晒晒我的一天;活动通过晒问题促廉、晒业绩培优，在单位内部发觉典型、激浊扬清，得到市医保局和县纪委的充分确定。局支部成立;爱心救助帮扶贫困患者;志愿服务项目，自发捐助 xx 街道 xx 村贫困患者，多次开展走访慰问，被评为;新时代文明实践;典型案例。
三、创新基金监管，引进社会监督
一是确保基金收支平衡。基金平安是医保健康发展的底线，管好用活医保基金是医保部门首要政治任务。截止 xxxx年 xx 月底，职工医保收入 xxxxx.xx 万元，职工医保支出xxxxx.xx 万元。生育保险收入 xxxx.xx 万元，生育医疗费用
支出 xxxx.xx 万元。全县医疗救助人数为 xxxx 人次，救助金额 xxx.xx 万元。全县参保居民总人数为 xxxxxx 人，全县筹资总额为 xxxxx.xx 万元。全县居民医保基金报销支出总额为 xxxxx.xx 万元。受益人次 xxx.xx 万人次，收益率xxx.xx%，其中，住院 x.xx 人次，门诊 xxx.xx 人次。基金运行总体平稳，守住了收支平衡、略有结余的底线。
二是强力打击欺诈骗保。通过突击检查、综合检查、交叉检查及第三方检查等方式对定点医药机构服务行为进行监督检查，防范打击欺诈骗保。依据各定点医药机构违规状况，根据服务协议对违规定点医药机构赐予了全县通报指责，全年共扣拨报销款 xx.x 万余元，暂停定点医院科室 x 处，定点药店 x 家，村卫生室 x 家。同时，依据检查发觉的违规状况，制定下发了规范定点药店及定点医院康复科的文件，进一步规范了医保服务行为，较好地维护了参保群众利益和医保基金平安完整。
三是创新引入社会监督。为进一步综合施策，广泛动员，形成医保基金运用监管的强大合力，我局初步探究建立了医保基金社会监督制度，首先在;两代表一委员;中聘任社会监督员，以后再适当扩展到社会其他层面聘任，聘期一年。社会监督员主要职责是宣扬医疗保险政策法规，刚好反映身边群众关注的医保热点问题，提出有关建议，举报涉嫌欺诈骗保的违法违规行为，并可参加医保基金现场监督检查。结合;
不忘初心、牢记使命;主题教化调研，xx 月份首先在;两代表一委员;中聘任了 x 名社会监督员。
四、守住为民初心，抓好经办服务
以推动;放管服;和;一次办好;改革为抓手，结合;不忘初心、牢记使命;主题教化，切实转变工作作风，打造;店小二;式服务品牌，切实解决群众办事的堵点难点问题。一是简化转诊备案。通过增设县医院、县中医医院及县干部职工医疗服务中心三个转诊窗口，解决群众反映比较剧烈的转诊不便利问题；同时充分利用电话、微信等联系手段进行转诊备案，让;信息多跑路，群众少跑腿;，便利群众就医。二是优化经办流程。协调县人保、xx 公司，实行窗口统一管理，推行窗口业务办理柜员制，进一步提升服务效率；深化推动贫困人口住院基本医保、大病保险、医疗救助;一站式服务、一窗口办理、一单制结算;；实行征缴业务集中办公，统一对外供应服务，参保单位和群众办理征缴业务可实现;一窗受理、一次办好;。三是缩短报销时限。通过制定规范明确时限、购买智能扫描仪、加强业务培训等方式进一步提速增效，缩短手工报销流程，确保全部手工报销病历在 xx 个工作日内完成系统录入并拨款到位。
五、xxxx 年工作安排
xxxx 年我局将接着担当作为、狠抓落实，不断推动医疗保障事业持续健康发展，着重做好以下几个方面的工作：
（一）保障待遇，增加群众获得感和华蜜感。要加快推动生育保险和职工基本医疗保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一样、监督管理一样、经办服务一体；依据市局要求，完善筹资方法和运行机制，适时推动职工长期护理保险制度；加大对建国前老党员帮扶救助力度，管好用好;补充医疗保障基金;，发挥好托底保障作用；做好医疗救助和扶贫攻坚工作，减轻;贫困人口;（包括建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等）医疗费用负担。
（二）深化改革，增加医疗保障发展动力。根据上级相关政策要求，适时推动医疗服务价格改革，促进分级诊疗制度改革，突出技术劳务价值。深化医保支付制度改革，接着推动县医院、县中医医院和县妇幼保健院按病种付费方式改革，并适时扩大按病种付费定点医疗机构范围。依据市局统一部署，适时推动带量选购 、量价挂钩、以量换价的药品集中选购 新机制。
（三）优化服务，改善群众就医报销体验。为提高患者住院费用的结报率和精确率，严格落实;一次办好;要求，购置住院项目扫描识别审核系统，用于医疗保险、生育保险零星报销，提升零星报销效率。接着推动医保、大病保险、医疗救助及健康扶贫等;一站式;结算，不断提升全民医疗保障质量。进一步规范、简化医保转诊手续，推动医保门诊慢性
病即时结算，更加便利参保群众就医
（四）完善监管，确保基金平安。基金平安是医保健康发展的底线，管好用活医保基金是首要政治任务。首先要建立健全科学合理的内部监督制约制度，规范业务操作流程，完善业务审核制度，防范基金风险，切实保障基金平安。其次是加大对定点医药机构的监管力度，实行动态监控，加强事中、事后监管，对违规行为处理标准进行量化，防止套取骗取医保基金现象的发生。再次是深化推动社会监督员制度，充分发挥由政府部门、人大代表、政协委员、医疗机构、参保居民、有关专家等参与的居民基本医疗保险基金监督委员会的社会监督作用，缓解医保基金监管难、存在漏洞和盲区问题。
篇七：2022年医保工作思路
定点服务机构专项检查工作方案医保定点服务机构专项检查工作方案 各县市区医疗保障局、卫生健康局、新区医保部门，市局机关各科室、各直属单位：
为进一步巩固“医保清风”打击欺诈骗保专项治理工作成果，切实堵塞定点医疗机构欺诈骗取医保基金漏洞，根据国家医保局办公室、国家卫生健康委办公厅《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》和省医疗保障局、省卫生健康委《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，现决定在全市范围内开展定点医疗机构“医保清风”专项治理“回头看”，集中打击“假病人、假病情、假治疗”等违法违规使用医保基金行为。特制定本工作方案：
一、提高认识 近日，新闻媒体曝光了安徽省太和县多家定点医疗机构诱导住院、虚假住院等涉嫌套取医保基金问题，性质恶劣，影响极坏，反映出欺诈骗保形势依然严峻、医保基金监管仍存漏洞、基层监管责任尚未压实。各县（市）区局要充分认识做好医保基金监管工作的复杂性、长期性和艰巨性，将维护基金安全作为当前医疗保障工作的首要政治责任，必须引
起高度重视，举一反三，持续堵漏洞、强监管、严惩处，确保基金安全。
二、组织领导 成立岳阳市定点医疗机构“医保清风”专项治理“回头看”工作领导小组，全面部署全市定点医疗机构专项治理“回头看”工作，研究解决工作中的重大问题。
办公室设在市医保局基金监管科，负责制定工作方案并组织实施，督导工作进展，收集总结工作情况等，市医保局基金监管科科长石磊兼任办公室主任。
三、时间范围 本次专项治理“回头看”范围为全市所有医保定点医疗机构。时间自发文之日起，至 2022 年 1 月 31 日结束。
四、治理内容 （一）诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。
（二）虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。
五、检查方式 （一）通过医保经办系统、智能审核与监控系统、大数据分析等各种手段，全面筛查辖区内 2022 年度住院频次较
高、入院时间较为集中、出院报销金额接近、近亲属关系及同居住地人员“同进同出”等疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算数据，为专项检查提供数据支持。
（二）通过现场核查、病历审查、走访调查等方式，确保监督检查全覆盖。
六、工作安排 （一）设立举报电话。市局及县（市）区局要设立专门的举报电话，并在医保经办窗口、各协议医疗机构显要位置公布举报电话，加大宣传力度，鼓励动员全民参与监督，积极提供举报线索。要安排专门工作人员值守接听，记录举报内容，建立举报线索台账，并注意保护举报人的个人信息。全面落实《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》举报奖励措施，对符合条件的举报人员实行“快奖”、“重奖”。
（二）全面宣传警示。各县（市）区局要及时通过会议、培训、上门宣讲、发送告知书等多种方式向辖区内所有定点医疗机构通报太和县案件查处情况，及此次专项治理“回头看”工作部署，全面展示党和国家打击诱导住院、虚假住院，肃清欺诈骗保行为的坚定决心与强力手段，全面震慑与遏制可能存在的欺诈骗保行为或者行为倾向。
（三）全面监管稽查。各县（市）区局要整合各方资源，
集中专门力量，结合平时举报线索，创新工作方式，采取分组分片区，逐一排查辖区内定点医疗机构诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为，实现监管稽查全覆盖无死角。
（四）开展专项抽查。本次专项治理“回头看”，将抽调市县（区）两级精干力量组成联合检查组，采取交叉检查的方式对全市辖区内医保定点医疗机构进行抽查。检查组成员主要由医保基金监管、事务中心、稽核中心工作人员和第三方服务人员组成。市医疗保障事务中心抽调 3 名人员、市医疗保障稽核中心抽调 9 名人员；各县（市）区医保部门各抽调 2 名业务骨干；创智和宇、长信畅中、泰阳网络公司各选派 1 名大数据分析员；第三方服务人员由市局通过购买服务方式安排。专项工作组下设 6 个检查小组，具体负责现场检查的组织与实施。具体人员分组、被检查单位由市医保局、市卫健委按照“双随机一公开”方式随机抽取，于检查前另行通知。
七、工作要求 （一）加强组织领导。医保、卫健部门是本次专项治理“回头看”工作的牵头单位，要紧密协同公安、市场监管、纪检监察等有关部门，建立工作专班，健全工作机制，制订工作方案，细化治理举措，明确责任分工，落实责任到人。要聚焦重点，建立台账，倒排时间，严查重罚，确保专项治理取得实效。
（二）联合从严惩戒。定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，并处以骗取金额2 倍以上 5 倍以下罚款；责令定点医疗机构暂停医保服务协议或解除协议；对定点医疗机构相关医务人员，由卫健部门依法给予处罚；对直接负责的主管人员或者其他直接责任人员，依法依规给予处理。医保、卫健等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责。涉嫌违反相关法律法规的，移交有关主管部门依法处理。
（三）严肃工作纪律。参检工作人员应依法依规开展检查，不得跑风漏气，对发现的问题不掩饰、不回避、不隐瞒、不护短。严格遵守市委九条规定和医保工作人员十二条禁令，处处维护医保工作人员的良好形象。
医保定点服务机构专项检查工作方案 一、工作目标 加大对新农合定点医疗机构的监管力度，提高定点医疗机构管理自律性，规范医疗行为，提高医疗技术和服务质量，降低医药费用，有效控制新农合基金不合理支出，严格执行新农合规章制度，为参合农民提供质优、价廉的医疗服务，推动我县新型农村合作医疗稳步健康发展。
二、检查时间
2009 年 7 月 1 日—7 月 20 日 三、检查内容 （一）新农合管理 深入病房、药房查阅病历、处方及有关票据，对照医院HIS 系统及网络数据，到出院患者家中走访，查证：是否有假冒参合身份就医现象；是否有弄虚作假、虚拟住院病人和伪造病历、处方、有关票据等行为；是否有把补偿范围外的病种、药品、医用耗材和诊疗项目变通为补偿范围内行为；是否有降低住院标准、门诊转住院、挂床行为；是否有擅自取消门槛费、擅自提高补偿比例行为；补偿凭证的报销金额与合作医疗证上记录的补偿额、参合人员实际认领的金额是否一致；是否存在住院均次费用异常及住院率高的现象。
（二）医疗服务行为 1.查执业范围。检查定点医疗机构报销补偿的疾病是否符合《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目、是否符合《关于对全市乡镇卫生院实行手术分级管理的通知》（朝卫发〔2009〕64 号）要求、有无超能级服务。
2.查医疗活动。检查医疗文书书写是否客观、真实、准确、及时、完整；检查住院病人是否达到《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准、疗效评定标准》；检查疾病诊断、检查、治疗、用药及收费是否合理，抗菌药物使用是否符合上级卫生部门规定的要求。
3.抽查数量。抽查在院病人不少于 5 例，抽查出院者住院病志、费用清单、补偿凭证，抽查数量每家医院不少于 20例，其中医药费用超过 1500 元的抽 10 例，医院药费低于 800元的抽 10 例。
（三）财会、物价管理 1.查帐目。检查定点医疗机构是否按照国家医院财务、会计制度要求真实记录医院经济活动，票据、凭证、帐簿、报表是否齐全、使用是否规范；新农合资金帐目是否清晰、准确，是否日清月结。
2.查收费价格。查看收费收据，对照医院 HIS 系统，检查定点医疗机构是否严格按照市物价局、市卫生局联合印发的《*市新型农村合作医疗服务项目价格》（朝价〔2009〕12号）进行收费，是否存在自立项目收费、超范围收费、重复收费、分解收费和空计费等行为。
3.查药价。查看处方、收据、收费清单等；药品加价是否符合要求；检查定点医疗机构是否严格执行新农合目录内药品招标配送管理。
4.查药品库存。检查库存与药品帐目、药品使用情况是否相符；有无药品出入库制度。
5.检查用药情况。检查是否存在乱用药和大处方行为。
（四）行业作风建设 1.查投诉处理。检查定点医疗机构有无投诉处理制度、
投诉电话、投诉信箱，查阅受理、处置患者投诉记录。
2.查公示制。实地查看定点医疗机构有无新农合政策宣传栏，公示内容是否完整、规范、及时更新。
四、处罚 对问题严重的新农合定点医疗机构取消其定点资格；对违法、违规、违纪的定点医疗机构及个人，视情节轻重，依据法律、法规、制度和服务协议等相关规定进行处理。对违规严重、被停止和取消定点资格的公立医院负责人给予行政撤职处分。
五、工作要求 （一）提高认识，加强领导，确保活动取得实效 开展这次专项检查活动，是县政府稳定新农合运行形势，规范定点医疗机构管理和服务，打击违法、违规、违纪行为，有效控制医疗费用不合理增长的一项重要举措。为加强对此项工作的领导，县政府成立以分管副县长任组长的专项检查领导小组。各乡镇政府和有关部门要充分认识本次检查的重要性，高度重视，要在领导小组的统一指挥下，密切配合，各司其职，安排好责任分工，确保如期完成检查工作，并取得实效。
（二）加大检查、整改力度，严肃查处违法、违规、违纪行为 本次专项检查活动，必须查细、查实、查到位，重点检
查均次费用、住院率、住院费用异常偏高的医疗机构。要边查边改，对处以整改的医院要及时验收，完成后续处理。对有违法、违规、违纪行为的机构和个人要从严处罚、从严处理。
医保定点服务机构专项检查工作方案 一、工作目标 加强基金监管是各级医保部门首要任务，各辖市（区）医保部门、各级卫生健康部门要提高政治站位，以安徽太和县多家医院骗保事件为问题导向，坚决贯彻落实党中央、国务院、省关于加强基金监管、维护基金安全的系列部署要求，全面动员、全面部署，集中力量、集中时间在规定时间内完成本次专项治理“回头看”，形成露头就打的态势，让不法分子断掉念想，切实扛起监管责任，有效防范化解基金风险。
二、工作内容 （一）检查对象 本次专项治理“回头看”覆盖全市所有医保定点医疗机构，重点在县、区级人民医院、一级医疗机构、民营医疗机构、社区卫生服务站及村卫生室。
（二）检查方式 1.组织属地监管为主，市医保局统筹利用好所属各市、区检查力量，采取交叉互查等方式，对可疑线索开展现场核
查、病历审查、走访调查、突击夜检，实现监督检查全覆盖无死角。
2.通过医保智能监控信息系统，研判年底定点医疗机构上传医保数据异常性，筛查辖区内 2022 年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况，有针对性开展有因检查。
（三）检查内容 1.诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式，或者通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。
2.虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。
3.其他违规使用医保基金的行为。通过超标准收费、串换项目收费、分解收费、重复收费、虚计多记数量等方式违规计费；超药品及诊疗项目限定支付范围使用医保基金的行为。
三、工作要求 （一）加强组织领导，压实监管责任。市医保局、市卫健委是本次专项治理“回头看”的第一责任人。加强组织领
导，建立分管局长为组长的工作小组，联合公安、市场监管、纪检监察等部门，建立工作专班，健全工作机制，制订工作方案，细化治理举措，明确责任分工，落实责任到人，切实压实监督检查责任。
（二）加大宣传力度，强化社会监督。鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题。完善举报线索处理流程，充分利用举报线索，以举报线索为切入点，举一反三将市内类似问题、类似医疗机构一并纳入核查范围。落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖，营造全社会关注、参与、支持基金监管工作的协同监管氛围。专项治理期间发现的典型案例，发现一例，公开曝光一例，强化震慑作用。
（三）依法依规检查，加大惩戒力度。违法违规行为一经查实，要依法依规从严从重从快暂停一批、取消一批、处罚一批违法违规违约的定点医疗机构。对查实存在欺诈骗保行为的定点医疗机构，责令退回医保基金，并处骗取金额 2-5倍罚款；对性质恶劣、影响较大的定点医疗机构相关责任人，要依职权分别移送纪检监察、卫生健康、市场监管等部门处理。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。医保部门、卫生健康部门及其工作人员，经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责；涉嫌违反相关法律法规的，移交有关主管部门依法处理。要按规定实施信用信息公开，加大信用联合惩戒。
各辖市（区）医疗保障部门，每周四下午 5 时前将“回头看”进展情况报市医保局。于 2022 年 1 月 29 日前，向市医保局报送定点医疗机构专项治理“回头看”情况总结报告。
篇八：2022年医保工作思路
22 年全县医保基金监管集中宣传月活动实施方案 为贯彻落实党中央、国务院决策部署，加强医疗保障基金监管工作，坚决打击欺诈骗保行为，强化全社会法治意识，形成自觉维护医疗保障基金安全的良好社会氛围，筑牢医保基金安全防线，进一步规范医疗环境，特制定本方案。一、组织领导
成立开展全县医保基金监管集中宣传活动领导小组，组长由 XX 同志担任，副组长由 XX、XX 同志担任，成员由局机关、经办中心各科室负责同志组成。领导小组下设办公室，办公室设在法规与监督科，具体由 XX 同志负责。
二、活动主题
织密基金监管网 共筑医保防护线 三、活动方式
鉴于当前疫情防控形势，今年全县 4 月 1 日启动仪式和全面打击欺诈骗保集中宣传活动安排在线上组织实施。县上将通过网络、广场大屏幕以及微信公众号同步播放小视频形式进行。4 月份集中宣传月活动之后，转为常态化宣传。为此，从现在开始，县医保系统、二级医疗机构和百姓乐连锁药店、众友连
锁、怡康连锁、五星连锁药店等单位，要根据今年集中宣传月活动主题，结合宣传月宣传内容，迅速安排部署，每单位安排拍摄一组集中宣传月活动启动仪式小视频，时间不超过 30 秒，拍摄完成后，统一上报县局进行编辑，（各单位拍摄编辑的小视频于 3 月 28 日前上传县局法规与监督科）。4 月 1 日上午 9 时整，全县医疗保障系统将同步在县中心广场大屏幕和微信公众号上同步播放，时间持续宣传一个月。
四、宣传内容
（一）解读相关法律法规和政策措施。印制《全市医疗保障法规政策汇编》，宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》以及《行政处罚法》 《国家医疗保障局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》等法规政策，展示相关工作进展成效，增强正向引导。
（二）曝光典型案例。利用广场大幕播放打击欺诈骗保动漫视频短片、公开曝光已经查实的定点医药机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人等各类监管对象欺诈骗保典型案例，形成震慑，强化监管对象守法意识。全县各定点医疗机构要在本单位公告栏设立曝光台，对违规违法问题进行实时曝光。
（三）规范行政执法。县上通过小视频播放宣传和组织学习培训，全面加强对医保基金监管执法人员的业务指导，规范
裁量权行使，进一步提高医保基金监管队伍的行政执法能力和水平，推进医保基金监管领域严格规范公正文明执法。
（四）强化举报投诉处理。抓好对《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》的学习宣传，县上全面向社会公布举报投诉电话、邮箱、邮寄地址等，畅通举报投诉渠道，宣传举报奖励办法，加强对举报投诉办理流程等内容的解读。
（五）强化举报投诉处理。通过征集、宣传常见的和具有指导意义的违法违规案例宣传文案，通过线上线下相结合的方式，向参保群众宣传。鼓励群众参与到医保基金监管工作中来，充分发挥社会各界监督的作用。
五、活动安排
本活动分三个阶段。
（一）筹备阶段（3 月 25 日至 4 月 1 日）。制定宣传活动实施方案，录制小视频，印制打击欺诈骗保宣传单、张贴海报、医疗保障政策宣传手册等宣传资料。从 4 月 1 日开始，启动打击欺诈骗保宣传活动，结合我县当前疫情防控形势，原则不采取集中宣传活动，可安排人员在区域内或广场采取悬挂横幅、流动发放宣传彩页、利用广场大屏幕播放动漫片和案例录像宣传等形式，各定点医药机构在同一时段，利用各自的 LED 设备播放统一内容。
（二）实施阶段（4 月 1 日至 12 月 31 日），分两步实施。
第一步：开展集中宣传月活动（4 月 1 日至 4 月 30 日）。充分利用电视台、县官方网站和微信等新媒体，公布基金监管欺诈骗保举报电话，全县同步启动宣传。一是与市上同步在广场播放小视频和案例录像；二是各定点医药机构运用大屏幕或电子屏幕同步播放打击欺诈骗保小视频及案例录像和标语；三是各定点医疗机构在导医台，各定点零售药店在销售柜台为就医购药群众发放医保政策宣传折页；四是局属经办中心与各定点医药机构在醒目位置张贴宣传贴画和举报投诉电话小贴张。同时，利用微信平台开展医疗保障政策宣传。
第二步：开展常态化宣传（5 月 1 日至 12 月 31 日）。开展常态化基金监管欺诈骗保专项治理宣传行动，拓宽宣传渠道，积极召开新闻发布会、媒体通气会、政策解读培训会等，加强对相关政策措施的解读和工作进展成效的宣传。县医保局各相关科室要以定点医药机构、医疗保障经办机构宣传为主阵地，组织小型的广场集中宣传活动，加大“进街道、进乡镇、进社区、进企业、进机关、进学校”的“六进”宣传活动，使宣传更深入基层，更贴近群众。要充分利用线上宣传方式，推动以小视频等创新方式强化医保法规政策宣传。
（三）总结阶段。各单位（科室）及各定点医药机构要对集中宣传活动、专项治理行动做好工作总结，及时收集影像资料，并将集中宣传月活动总结于 5 月 1 日前上报县医保基金监
管集中宣传活动领导小组办公室。局属经办中心于 12 月 31 日前将本单位全年开展宣传活动情况总结报送县医保基金监管集中宣传活动领导小组办公室。
六、活动要求
（一）高度重视，落实宣传教育。开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的宣传活动是贯彻落实中央和省市医保工作会议精神具体体现和生动实践，为确保活动顺利开展，各单位（科室）及各定点医药机构要统一思想，提高认识，指定专人负责，切实加强宣传系列活动的领导和统筹协调，有序推进，确保宣传活动顺利开展。
（二）精心部署，筑牢医保防护线。各单位（科室）要按照本实施方案要求，精心安排部署，要充分利用宣传“六进”方式，主动发现和收集医疗领域违规违法线索，认真做好登记和查处工作，确保宣传活动取得实效；各定点医药机构要主动宣传，抓好内部管理，统筹协调，认真组织落实开展警示教育，做到宣教结合，宣打结合，提高医护人员和人民群众知法守法意识。
（三）强化督查，提升宣传效果。结合全县疫情防控实际，县医保局将组织精干力量，综合运用实地暗访、跟踪督查、随机抽查等方式，开展督促指导，发现问题及时反馈并提出整改意见，对出现贻误懈怠不作为行为或发生重大问题将问责追责，
促进全县“织密基金监管网 共筑医保防护线”宣传活动见效落实。
