优质服务基层行资料封面10篇优质服务基层行资料封面 CHINARURALHEALTH7调研报告2021.032021年第05期. 中国农村卫生2018年国家卫生健康委和国家中医药管理局联下面是小编为大家整理的优质服务基层行资料封面10篇,供大家参考。
篇一：优质服务基层行资料封面
INA RURAL HEALTH7调 研 报 告2021.03 2021年第05期 .中 国 农 村 卫 生2018年国家卫生健康委和国家中医药管理局联合发文启动“优质服务基层行”活动，同时印发乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力标准，作为基层医疗机构服务能力建设标准和评价依据 [1] 。2019—2020年，本市在开展基层机构达标创建工作中，精准务实，开拓创新，在积极探索规范基层机构医院感染管理，提升感控质量专管员（以下简称“感控专管员”）管理能力，提高工作执行力方面所采取的系列创新工作模式，整体推进了全市基层机构通过年度医院感染管理评审标准。1
工作方法1.1 明确条款指标评价要点，准确把握评价指南内涵1.1.1 明确条款要求 作为市级专家组成员在开展工作前，应认真学习领会国家和省市卫健委有关开展“优质服务基层行”活动具体工作内容和要求，了解活动指导思想、基本原则、工作目标、工作形式、评价流程和评判原则，明确基本条款、推荐条款各档次能力标准结果意义，掌握创建活动时间节点、上传材料和现场复审要求，制定清单式达标创建工作计划。1.1.2 把握指南内涵 认真研读、准确理解服务能力标准和评价指南，对照医院感控管理相关法律法规、规范性文件、行业标准和指南，逐条梳理各条款的评价要点和解释、评价方法和指标说明，对有不明确和易产生歧义的地方进行标注，及时与省级专家交流沟通，统一评价标准，实施同质化管理，为制定市级优质服务基层行辅导手册，指导基层为开展创建、现场指导及复核做好前期准备。1.2 找准基层感控共性问题
理清思路明确工作路径1.2.1 查找共性问题
根据多年参与基层医疗机构质控管理工作的经验，梳理出基层感控主要存在7个方面的共性问题。一是医院感控组织体系不健全，或有医院感控管理委员会但不能切实履行职责，形同虚设。二是医院感控管理规章制度不健全，或有制度但没有结合医院实际去制定，“照搬拿来”却未“消化吸收”。三是配备的感控专兼职人员多为临床护士，缺少管理经历，缺少感控专业培训，组织管理、业务指导、沟通协调、文案书写能力较弱，医院感控管理思路不清、执行力不强，主动开展工作动能不足。四是全员感控培训工作不落实，或内容单一或流于形式，医务人员对国家感染管理相关法律法规、指南、标准不熟悉、不了解，基础感控内容掌握不好，对医院感染认识不足。五是重点科室布局流程、设施配备不能满足医院感控管理要求，特别是消毒供应室、口腔科、手术室、血透室、内镜室行业标准落实不到位，复用器械清洁消毒、灭菌监测、手卫生工作不落实，存在医疗安全隐患。六是感控质量检查重点不突出，不能发现问题；感控监测缺项多，特别是院感病例监测、多重耐药菌监测与防控工作不落实。七“优质服务基层行”基层医院感染管理达标创建实践探索刘洁英 南京市红十字医院院感科 江苏南京 210001【摘要】优质服务基层行是规范基层医疗卫生机构标准化、规范化建设，提升服务能力，改善服务质量，强化基层医院感染管理的重要举措。2019—2020年，在开展全市基层机构达标创建工作中，市区院感专家团队发挥了重要作用。团队探索实施精准务实的帮扶指导，开拓创新、科学施策，帮助基层感控专管员提升工作能力，促进基层机构医院感染管理规范化建设。特别是在新冠肺炎疫情常态化防控中，基层机构医院感控组织发挥了积极重要作用。【关键词】优质服务基层行；医院感染管理；感控质量专管员刘洁英（1962—）,
女,
本科,
副主任护师,主要从事医院感染管理工作。202103正文.indd
7 2021-03-12
9:18:38。
。. .。
。
CHINA RURAL HEALTH8调 研 报 告中国农村卫生 .
2021年第05期 2021.03是医疗污水设施配备不全，管理缺失，医疗污水监测工作不规范、不落实。1.2.2 理清工作思路 针对基层医疗机构医院感控管理存在的薄弱环节和突出问题，总结2019年达标创建情况，结合2020年省市卫健委具体工作要求，重新梳理工作思路。一是编写的辅导手册应紧扣国家评价指南标准，结合基层实际，对一些要求高、难度大的条款给出具体的操作模板和书写格式，细化各条款子条目内容，明确上传所需的支撑材料和具体操作指导，做到简洁明了、重点突出、操作性强，方便基层创建人员使用；二是强化培训效果，下基层赴各区举办小班化专场培训，帮助基层感控专管员理清工作思路、构建工作框架、明确工作内容、掌握工作方法，不仅讲解手册的具体应用，还要传授感控管理经验，结合2019年创建工作案例对基层医院感控常见问题进行重点指导。三是明确现场点评指导的重要性和必要性，根据“基本标准”和“推荐标准”，不同申报单位，在共性辅导的基础上，由各区推荐1-2家单位进行集中点评指导，集中精力重点帮扶“推荐标准”单位。通过现场讲评、分类帮扶的工作形式，及时发现问题进行纠正。四是重视上传材料规范整洁、格式统一，重视现场评价基础硬件设施配备完善，确保复核达标。在现场点评过程中，及时将基层单位一些好的做法进行推广，促进区域内各单位之间相互交流，取长补短，共同进步，为提高全市申报单位达标奠定基础。1.3 规范感控组织管理建设 强化感控人员学习培训
1.3.1 规范组织管理 由于基层医院感控管理存在院、科二级组织体系不健全，组织架构人员组成不规范，感控组织、感控人员岗位名称不统一，使用混乱的现象，在辅导手册编写中进行了统一，规范“医院感控管理委员会” 院级感控组织命名，“感控质量专管员”岗位名称。明确了“医院感控管理规章制度、医院感控标准操作规程（SOP）、医院感控管理质控检查标准”三个支撑材料制定的管理要求，完善医院感控组织管理体系建设。1.3.2 精准手册指导 在编制辅导手册时注重将各条款里子条目要求的评价上传支撑材料目录写清楚、写具体，对应的操作指导内容写明白如何做，并提供同质化202103正文.indd
8 2021-03-12
9:18:38。
。. .。
。
CHINA RURAL HEALTH9调 研 报 告2021.03 2021年第05期 .
中 国 农 村 卫 生的参考格式模板，如：院、科二级感控组织体系人员组成网络图；年度感控工作计划、总结；培训教育计划；质控管理计划；感控监测计划；感控管理工作通报；会议记录、质控管理督查记录、持续质量改进记录；医院感染风险评估、防控措施及效果评价；重点环节、重点人群与高危因素评估管理与监测计划；手术部位感染监测统计表；手卫生依从性/正确性调查表；质控检查样表等，方便基层感控专管员尽快熟悉感控管理内容、掌握感控管理工具和使用方法，规范开展医院感控管理工作。1.3.3 强化学习培训 对基层感控专管员的培训需紧扣评价指南内容，重点讲解基层医院感控管理管什么？怎么管？质控查什么？怎么查？怎么改？感控培训的形式和内容有哪些？如何开展培训？感控监测项目内容有哪些？监测的意义是什么？如何开展监测？工作计划和总结写什么？如何写？医院感控制度、标准操作规程如何制定？指导他们理解手册提供的参考模板如何应用？帮助他们理清思路，明确目标，找准方向，掌握方法，在达标创建中提升工作能力、提高执行力。1.4 规范基层感控台账建设 全面提升感控管理能力1.4.1 规范台账建设 医院感控涉及面广，内容多。整洁规范、系统的台账建设是感控专管员工作思路和工作能力的体现。基层感控台账凌乱、不健全具有普遍性，如何解决这个问题？我们在辅导手册中明确医院感染管理台账的设置为“组织管理、制度管理、质控管理、感控培训、感控监测、职业防护、医疗废物管理”7个大类资料盒，并将各条款子条目上传的支撑材料归放在相应资料盒的分册中，每个资料盒的分册都制有封面和目录对应其中的内容，配合使用规范化的表格、书写格式，做到台账资料规范有序、井井有条。1.4.2 规范制度建设 落实规章制度的目的在于提高管理效能。必须将制度细化、量化、简化到可执行的程度，才能为有效落实打下坚实基础 [2] 。针对基层医院感控制度存在内容空泛、不切实际、不健全的现状，帮助基层梳理感控管理工作重点，围绕清洁消毒与灭菌、隔离防护、手卫生等基础感控、重点科室（部门）感控管理、医院感控监测、职业防护、医疗废物管理等内容，结合国家相关法律法规、标准规范和指南，参考有关医院感控标准操作规程（SOP）出版书籍，修订并完善符合医院实际的医院感控管理规章制度、人员职责、标准操作规程（SOP）、质控检查标准。基层感控专管员在完成这些工作修订的同时不仅对感控管理内容有了更深的了解，也提高了专业知识，有利于创建工作的开展和推进。1.4.3 规范全员培训 针对基层工作人员在新冠肺炎疫情防控工作中暴露出基础感控知识和技能掌握欠缺现状，对照国家标准和指南，切实加强基层卫生人员感控意识和知识技能培训，全面落实预防保健、预诊分诊、医疗护理、检验影像、医疗废物处置等过程中的感控措施，加强门诊、病房等公共场所环境的消毒管理，提高基层机构传染病筛查救治和突发公共卫生事件应急处置管理能力 [3] 。围绕达标创建感控管理内容，选择以适合医务人员学习，并能运用于实际工作中的感控知识和技能为导向，对医院全体工作人员开展多种形式的教育培训。教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中 [4] 。促进创建工作稳步向前推进。1.4.4 规范质控管理 对医院感染管理工作实施质量控制是实现医院感染管理工作质量持续改进的重要保障 [5] 。在下基层辅导过程中，针对基层机构医院感染质控管理体系和检查标准不健全，质控管理不落实；重点科室（部门）布局流程不规范、硬件设施配备不到位；感控专管员业务指导、沟通协调能力欠缺，制度管理督查执行力不强，不能识别感染，存在问题持续改进工作不落实等情况，帮助感控专管员学习领会国家有关感控管理文件、指南、行业标准，指导他们制定质控检查标准，开展质控、查找问题、分析原因，做好持续改进记录等，通过新冠疫情防控实例教会他们如何识别感染风险，进行风险评估，实施风险管控，建立并规范医院感染质控管理工作。1.4.5 规范感控监测 医院感染监测一直都是基层表1 2019-2020年本市基层机构申报评审达标情况年度
基层机构（社区卫生服务中心、卫生院）
基 本 标 准
推 荐 标 准 机构总数 申报机构 参与率 申报机构 达标机构 达标率 申报机构 达标机构 达标率 （家）
（家）
(%) （家）
（家）
(%) （家）
（家）
(%)2019年 134 124 92.54 90 37 29.36 30 10 7.932020年 134 127 94.78 80 70 55.12 47 46 36.22202103正文.indd
9 2021-03-12
9:18:38。
。. .。
。
CHINA RURAL HEALTH10调 研 报 告中国农村卫生 .
2021年第05期 2021.03医疗机构的短板，普遍存在感控监测项目不全，监测方法不正确的问题。在编制辅导手册时，作为重点内容详细列出基层医院开展感控监测项目、监测指标、监测科室、监测频次、反馈周期等内容，并以表格的形式呈现，便于他们对照使用；推荐相关书籍便于他们学习查找开展监测的具体操作方法；对不具备开展院内检测条件的单位，建议选择签约第三方检测机构完成医院感控监测工作，在较短时间补齐该条款短板，完成达标任务。1.5 强化责任明确目标管理 统一格式规范上传材料1.5.1 明确目标管理 根据省市卫健委创建工作部署，在每个规定的时间节点内，对应工作目标进行进度管理。为督促基层医院在相应时间段内完成创建任务，我们建立了全市基层感控创建人员微信群，由各区二级感控组织负责人为联系人，及时传递工作信息，进行工作答疑，掌握创建工作进展情况。与省级对口专家建立联系，及时进行答疑。特别是2020年新冠疫情常态化防控期间，基层医院工作事物多、压力大，达标创建工作又是重之又重的一项主要工作。根据省卫健委提出的提升有目标、推进有措施、落实有责任、完成有时限的工作要求，强化责任意识，明确目标管理，科学施策、精准推进，确保评审达标。1.5.2 规范上传材料 根据“优质服务基层行”活动实施方案要求，基层机构对照服务能力标准和评价指南，开展不少于6个月的自评自查，达到“基本标准”或“推荐标准”的机构按程序逐级向上级卫健委提出申请，采取创建材料网上递交审核和现场一致性复核的形式进行。上传的资料必须卷面清晰、内容齐全、不缺不漏，格式规范整洁，便于审核。细节决定成败，为确保上传材料不影响评审结果，我们统一格式制作各条款支撑材料目录，一一对应上传材料；规范扫描操作步骤，确保上传材料清晰整洁。根据能力标准和评价指南要求，重视现场一致性评价复核工作达标，指导基层创造条件完成硬件设施、设备添置和更新，对标找差，补齐短板，做到真正意义上的服务能力、服务质量提升。1.5.3 评审达标情况 本市共有基层医疗卫生机构134家，其中政府办基层机构125家（社区卫生服务中心110家，乡镇卫生院15家），非政府办基层机构9家。2019年有126家基层机构对照标准开展自评工作，最终有124家基层机构申报省、市级复核，参与率为92.54%。其中“基本标准”达标率29.37%，“推荐标准” 达标率7.93%，4家“自评不合格”。2020年有127家基层机构参与国家“优质服务基层行”活动（125家公立机构全部参加），参与率为94.78%。其中“基本标准”达标率55.12%，“推荐标准” 达标率36.22%，“基本标准”以上达标率为92.21%，在全省基层机构达标评审中我市整体工作表现优异，位居全省第一位。见表1。2
实践体会基层机构通过开展“优质服务基层行”达标创建活动，服务能力、服务质量得到显著提升和改善，通过评审达标的单位在年终医疗质量考核中得到各专业组一致好评，特别是医...
篇二：优质服务基层行资料封面
开展“优质服务基层行”活动实施方案
根据《XXX 卫生和计划生育局关于印发开展“优质服务基层行”活动实施方案的通知》 （X 卫计发〔2021〕XX 号）精神，为持续提升我院基层医疗卫生机构服务能力，改善服务质量，组织开展“优质服务基层行”活动，结合我院实际，制定了本方案。
一、指导思想 坚持新时期党的卫生与健康工作方针，以满足广大群众基本医疗卫生服务需求为目标，以建立优质高效的医疗卫生服务体系为重点，在深入总结建设群众满意的乡镇卫生院活动的基础上，开展“优质服务基层行”活动（以下简称活动）。在平安医院建设、创先争优、以人为本执政为民教育活动、纠正行业不正之风、文明单位创建等活动紧密结合，着力维护群众利益，着力弘扬良好风尚，着力解决实际问题，着力促进卫生事业改革发展，不断提升医疗卫生服务质量和水平，构建和谐医患关系，争创人民满意医疗卫生单位，努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”，为人民群众提供安全、有效、方便、经济的医疗卫生服务。
二、主要目标 通过开展“优质服务基层行”活动，客观准确、实事求是地分析当前关系群众利益和卫生事业改革发展的突出问
题，并采取有效措施认真加以解决，力争通过三年的时间，建立一套科学、完整的医疗卫生管理制度体系，打造一支德艺双馨的卫生专业技术队伍，形成一批彰显行业形象的卫生系统品牌体系，努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”。
㈠服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务流程科学合理，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明。医疗机构真正做到“以病人为中心”，时时处处为患者着想，为患者提供方便、快捷、高效、温馨的医疗卫生服务，完善患者纠纷投诉处理机制，构建和谐医患关系。
㈡做到严格依法执业，认真履行职责，落实医疗质量、医疗安全各项核心制度，规范诊疗行为，加强药品、医疗技术和医疗设备临床应用管理，实施优质护理服务，做到合理检查、合理用药、合理治疗，确保医疗质量和医疗安全。
㈢爱岗敬业，遵纪守法，廉洁行医，坚决抵制商业贿赂等行业不正之风；尊重患者权利，关爱患者，因病施治，严谨求实；加强医德医风和纪律法制教育，大力弘扬高尚医德，完善和落实医德医风制度规范，认真开展医师定期考核和医德考评，坚决查处损害群众利益的突出问题，严肃行业纪律。
㈣卫生健康行业形象持续提升，人民群众感受不断改善，医疗费用不合理增长得到有效控制，社会满意度有较大
幅度提高。
三、活动范围：卫生院、卫生室及所管辖范围内。
四、组织实施 成立活动领导小组。我院成立以主要领导为组长的领导小组，具体名单如下：
组
长：XXX
院
长 副组长：XXX
副院长
XXX
副院长 成
员：XXX
医务科科长
XXX
传染病科科长
XXX
办公室主任
XXX
接种门诊科长
XXX
体检科科长 领导小组职责：负责活动动员和协调，并协助上级卫生健康委员会开展工作。领导小组下设办公室于综合办公室，负责活动的组织落实自评自审和申报工作。
五、工作安排 “优质服务基层行”，我院根据卫计局统一部署和全院工作进展情况确定工作安排。
㈠宣传发动，自查整改阶段 我院按照卫计局部署，制定本辖区的实施方案，进行广泛宣传、层层发动，组织广大干部职工认真学习文件精神，
明确开展“优质服务基层行”活动的目的意义、活动内容和方法步骤。同时，对照实施方案和《2019 年工作方案》积极开展自查自纠，广泛征求意见和建议，重点查找在医疗质量、医疗服务、国家基本公共卫生服务、医德医风等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。领导小组成员要加强督导考核，帮助发现问题，查找根源，促进整改。
㈡健全制度规范，建立长效机制阶段
对自查整改、督导检查过程中发现的问题、取得的经验，进行全面总结、认真分析、科学提炼，及时上升为规章制度，加以推广。同时要认真抓好各项法律法规、制度规范的落实，加强对制度执行情况的监督检查，尤其要加大查处违反制度行为的力度，通过提高制度的执行力和约束力，逐步建立健全医疗卫生人员自我管理、领导监管和社会监督三重监管体系。
㈢创建活动品牌，树立先进典型阶段
对“优质服务基层行”活动开展情况进行认真总结，树立典型，创建品牌，开展表彰。在医院内部树立一批服务、质量、医德标兵，开展评选表彰工作，推出一批“优质服务基层行”示范科室、示范卫生室，并加强宣传，树立标杆，彰显行业风采，整体提升服务质量、服务水平和行业形象。
五、工作要求
㈠充分认识开展“优质服务基层行”活动的重要意义。
在全院深入扎实开展“优质服务基层行”活动，贯彻落实科学发展观和“以人为本、执政为民”理念的具体实践；要深刻认识开展“优质服务基层行”活动对于加强卫生健康行业作风建设，提高医疗卫生服务能力重要意义，坚决克服松懈思想和骄傲情绪，增强责任感和紧迫感，将“优质服务基层行”活动作为一项重要工作，精心组织，周密部署，务求取得实实在在的效果。
㈡切实加强组织领导。“优质服务基层行”活动覆盖面广，参与部门多，涉及我院的所有职工和所有业务，为此成立“优质服务基层行”活动领导小组，主要负责人任组长，分管领导任副组长，相关科室负责人任领导小组成员。领导小组下设办公室。意在切实加强领导，精心组织，周密安排，落实责任，把“优质服务基层行”活动抓实、抓细、抓出成效。
㈢狠抓工作措施落实。对照方案要求，突出活动主题，认真梳理存在的问题，集中力量，加大措施，切实予以解决，让人民群众真正享受到活动取得的成效。在做好查摆问题、整改提高、督导检查的同时，要更加注重长效机制建设工作。要在提高医疗质量，规范诊疗行为，改善患者就医体验的同时，突出抓好对医务人员的医德医风教育和医德考评，进一步丰富活动内容。要不断创新工作方法，提炼品牌特色，创新品牌内涵，推广品牌效应，确保活动取得实实在在的成效。
（四）营造浓厚的活动氛围。在活动开展过程中高度重视宣传工作，采取有力措施加大宣传力度，营造热烈活动氛围，树立正面典型，改善行业形象。充分利用宣传彩页、互联网等多种媒体形式，大力宣传“优质服务基层行”活动的内容、目的和意义，及时宣传各地各单位好的做法、经验和先进典型，牢牢把握正确的舆论导向。宣传过程中注意创新形式，贴近群众，突出特色，注重实效。要建立活动信息报送制度，指定专人负责信息报送工作，及时向卫计局报送活动进展情况和重要活动信息。
（五）建立完善监督考核机制。将督导检查贯穿于“优质服务基层行”活动开展的全过程。督导内容包括组织领导、活动氛围、方案制定等面上的工作，更要突出为提高质量、优化服务、医德医风建设而重点开展的业务工作；要高度重视督导结果的使用，及时反馈督导过程中发现的问题和建议，促进医院整改；督导结果要与业绩考核、医师定期考核等工作挂钩，保证活动取得实实在在的效果。认真履行职责，按照有关规定切实抓好活动开展情况的督查，有力促进卫生改革发展各项任务的全面落实。
优质服务基层行工作汇报材料
尊敬的各位领导、各位专家：
大家好！首先我代表全体干部职工，对各位专家莅临我院评价验收表示热烈欢迎！
自 2020 年 11 月以来，响应国家卫健委和省卫健委号召，积极开展优质服务基层行活动，按照以评促建、以评促改的指导方针，在医院管理水平、业务技术能力、医疗装备条件、医疗服务质量、党建精神文明建设、后勤保障供应及基础设施建设等方面都上了一个新台阶，现将我院工作开展情况向各位领导专家汇报如下：
一、医院基本情况 卫生院始建于**年，属全民所有制事业单位，医院秉扎实开展各项基本公共卫生服务工作，着力加强基础设施建设、发展特色专科、培养专业技术人才、开展新技术、提升医疗装备水平，不断提高医院综合服务能力和水平;积极推进分级诊疗，加强医联体建设：与省级医院签署医联体合作协议，专家定期坐诊，解决疑难病症，帮助指导手术。医院专业技术水平有了大幅度提高；医疗服务质量得到了持续改进；精神文明建设得到了进一步加强，群众看病就医满意度得到进一步提高，真正实现了“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的发展模式。
职能科室设置：医院设有党政办公室、财务科、总务科、医务科、护理部、门诊部、信息宣传科等多个职能科室。
医药护技科室设置：医院开设有全科医学科、内儿科、
外科、妇产科、中医科、康复医学科、 眼耳鼻咽喉科、 口腔科、医学检验科、医学影像科、特检科、药剂药械科、手术室、麻醉科、病案室、消毒供应室、急诊科等 18 个临床及医技科室。
服务地区及人口：辖区**个行政村，服务人口**万人。
医院资产：**亿元总资产，其中固定资产**亿元。
医疗设备配置：拥有螺旋CT、彩超、电子胃肠镜、DR、C型臂、全自动生化分析仪、腹腔镜等万元以上设备**台件，为临床工作的开展提供了坚实的保障。
业务工作量：全年门诊接诊**人次；出院病人**人次，年手术**台次，，业务收入**万元，病床使用率**%，治愈好转率**%。
二、 迎评准备情况 （一）、认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作 自开展优质服务基层行活动以来，我院按照上级卫健部门的有关要求，严格对照《山东省乡镇卫生院建设与管理标准--创建与评价指南》和《乡镇卫生院服务能力评价指南》规定，全力推进，认真组织，全院动员，全员参与，确保各项工作有序开展。
一是健全组织，明确职责。医院成立了优质服务基层行工作领导小组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能科室组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定下发了《优质服务基层行工作实施方案》和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，
明确分工，不留空白。
二是积极动员，抓好落实。自 2018 年 11 月优质服务基层行活动工作启动后，医院立即召开了全院工作动员大会，全力以赴投入到创评工作中来，严格对照评价标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，定期进行调度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时解决，确保迎评工作稳步推进。
三是借鉴学习，不断完善。为做好迎评工作，医院组织人员到上级医院参观学习，积极参加省、市级学习培训，院长亲自组织全员系统培训。同时，对我院在各项检查工作中存在的问题，逐一梳理，仔细查找不足，及时整改问题，做到了在检查中学习，在学习中提高。
四是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把开展优质服务基层行与日常工作有机结合，把 PDCA持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解决，不断加以完善，做到“以创建改进工作、以工作推进创建”，使医院各项工作得到了持续改进和提高。
（二）、突出公益性与社会性，注重发挥医院的区域卫生中心作用 1、始终坚持“全心全意为人民健康服务”的宗旨，牢记使命，依法执业。医院无超范围行医的行为，无超范围执
业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告，未发生过经鉴定定性为二级及以上负主要责任的医疗事故。
2、积极开展新技术新业务，我院能够完成本地常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，各科室各专业每年均积极开展新技术、新项目，2018 年，全院开展新技术、新项目**项。
3、积极开展门诊预约服务、志愿者服务等工作。采取全成本核算、绩效考核等措施，不断完善内部运行机制，细化工作指标，建立了“多劳多得、优劳优酬”的分配机制。以人性化服务为总抓手，持续开展三好一满意、“送健康、送温暖”等活动，不断加强医德医风教育，进行法律法规培训，畅通患者投诉渠道，维护患者权益，保障患者安全，优化患者就医流程，执行无烟医院标准，得到了患者好评。
4、医院不断完善公共卫生工作防控体系，建立健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预案，使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强。在抗击 2019 年强台风“利奇马”带来的洪涝灾害中，医院反应迅速，应对及时，在上级专业机构的指导下展开灾后消杀防疫工作，确保了我辖区灾后无大疫。积极开展各种健康义诊工作，年组织健康咨询和义诊等公益性活动 10 余次。
（三）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高 医院坚持质量强院，不断增强为患者服务的能力，以优质服务基层行活动为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全
员化。
1、以政治建设为重点，实现党建各项工作新提升。院党支部坚决贯彻落实党要管党、从严治党的部署要求，自觉肩负起全面从严治党的主体责任，把思想从严、管党从严、执纪从严、作风从严、反腐从严贯穿到各项工作中，不断强化党员干部的政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识。定期召开组织生活会、民主生活会，专题党课学习，党员领导干部参加双重组织生活等一系列制度机制，以制度保障党建责任落实。
2、加强基础质量管理，认真落实核心制度。医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使之更具可操作性，培训传达到各个科室，要求医务人员知晓率 100%。加强信息化建设，提高信息化水平。
3、健全质量管理组织，及时督导解决问题。医院健全了院科两级质量管理体系，严格落实院长查房制度，及时了解医院运行过程中各部门各环节的隐患，及时发现问题，解决问题。职能科室...
篇三：优质服务基层行资料封面
2020.11No.31三要有目标性。医院文化的功能是引导医院员工为实现医院目标自觉地努力、主动适应不同层次人群的健康需求。如果医院文化不是为了引导员工，不是为了服务患者，不是为了凝聚人心，不是为了保障医院经营目标和服务宗旨的实现，那这样的文化建设得再好又有何用？因此，在发展医院文化时，永远不要忘了文化建立的初衷，只有不断地向着目标靠拢与聚集，并以此为目标持续完善，这样的文化才有发展的必要，才能体现医院文化的价值。四要有稳定性。医院文化具有导向功能、凝聚功能、约束功能、激励功能、辐射功能和育人功能。目前，不少基层医院文化的变动特别大，由于管理认知局限和客观条件限制，经常被推倒重来，尤其如医院精神、远景、宗旨、使命、价值观等内核文化，随意变动，造成导向错乱，人心不稳，不仅不利于医院现阶段的发展稳定，更将影响医院长期目标的实现。因此，医院文化的发展与变革，既要跟随潮流，又要保持一定的稳定性，稳打稳扎、步步为营，这样才更利于文化建设的根基稳固。■
（发稿编辑：孙敏）（上接第10页）文/ 江家欣（广东省汕头市澄海区莲上镇卫生院）
梁艳芳（广东省珠海市斗门区白蕉镇卫生院）
徐敏娜（广东省揭阳空港经济区登岗镇卫生院）
邱卫黎（汕头大学医学院全科医学教研室/肿瘤医院主任医师）快查：“优质服务基层行”自评资料都备齐了吗随着抗疫保卫战取得阶段性的胜利，基层卫生机构除了开展常态化抗疫工作外，还有一项重点工作最近摆上案头——“优质服务基层行”活动正处于自评和接受考核的阶段。资料准备得是否完整，自评依据写得是否有理有据，关系到复审的结果，更直接影响考核是否通过。笔者在检查辖区基层卫生机构上报资料时发现，很多基层卫生机构没有搞清楚要准备哪些材料，且自评分数给得太低。本篇，笔者就与各位聊聊参与“优质服务基层行”活动，该如何准备材料，写自评。一、检查资料作为参加创建的单位，乡镇卫生院和社区卫生服务中心要按照活动要求，对照标准开展不少于6个月的自评自查，并且在查找问题的基础上，针对薄弱环节进行专项整改提升，符合基本标准或推荐标准后再按程序向卫健委提出审核申请。1.硬件检查总数的80%。设立中医科的，中医类别医师不少于2名。大专及以上学历卫生技术人员比例达到50%以上，且辖区内每万服务人口注册全科医师数不少于2人。社区卫生服务中心：卫生技术人员总数不低于单位职工总数的80%，其中大专及以上学历卫技人员占比50%以上。每万服务人口注册全科医师数不少于2人，每5张病床至少增加1名执业医师。其中，副高级以上任职资格的执业医师不少于1人，中级以上任职资格的中医类别执业医师和公共卫生执业医师分别不少于1人。根据医护比不低于1:1的比例配备注册护士；每5张病床至少增加1名注册护士；至少配备1名具有中级以上任职资格的注册护士，其他人员按需配备。准备资料：提供人员花名册，执业资格证书，员工学历等内容作为备查资料。3.主要设备配置乡镇卫生院：参照《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发〔1994〕第30号）的要求，配备相关设备的基础上，配备必要的中医药服务设备，DR、彩乡镇卫生院：床位10～20张的，建筑面积达到300～1100平方米；床位21～99张的，每增设1张床位，建筑面积至少增加50平方米；100张床位及以上，每增设1张床位，建筑面积至少增加55平方米。社区卫生服务中心：服务人口小于5万人的，业务用房面积不少于1400平方米；服务人口5～7万人的，业务用房面积不少于1700平方米；服务人口大于7万人的，业务用房面积不少于2000平方米。日间观察床不少于5张。实际开放床数不少于20张，1～50张（含）床位的，每增设1张床位，建筑面积至少增加25平方米；50张床位以上的，每增设1张床位，建筑面积至少增加30平方米。准备资料：提供医院的平面图，建筑图纸，床位批准文件，病床使用统计报表各科室的床位明细资料等纸质资料装订备查。2.人员配备乡镇卫生院：达到《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发〔1994〕第30号）的要求，卫生技术人员数不低于全院职工管理学 院 E-mail:tianying@jcyy120.com.cn
责编/田颖 。
。. .。
。
122020.11
No.31超、全自动生化分析仪、血凝仪、十二导联心电图机、空气消毒机、麻醉机、胃镜、呼吸机以及与诊疗科目相匹配的其他设备。社区卫生服务中心：参照《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》（卫医发〔2006〕240号）要求，在配备相关设备的基础上，配备DR、彩超、全自动生化分析仪、血凝仪、十二导联心电图机、心电监测仪、远程心电监测、基于信息化的便携式出诊设备、出诊交通工具以及与诊疗科目相匹配的其它设备。准备资料：提供医院主要器械的清单，保养监测合格证明，上级主管部门批准使用证明（如放射许可证），保管好实物备查。二、服务能力资料1.医疗服务能力资料准备要求：机构能有针对性地加强常见病、多发病的咨询、诊断和治疗能力。社区卫生服务中心至少能够识别和初步诊治60种（乡镇卫生院70种）常见病、多发病；提升急诊急救能力，加强急诊、院前急救、应急能力建设，开展服务区域内24小时急诊服务，对急性创伤、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危新生儿等重点病种具备初步识别与处理能力；加强住院能力建设，开展与机构人员资质、技术准入、设施设备相适应的住院、手术、分娩等服务；提升中医药和康复服务能力，加强中医科、中药房建设，提供合格的中药饮片，并提供代煎服务。按照要求开展中医综合服务区（中医馆、国医堂）建设，突出中医药文化特色，能够规范开展6类以上中医药技术方法，开展2种以上慢性病（高血压、2型糖尿病）中医药养生保健服务；提高检验检查服务能力，合理配置和更新必要的设施设备，开展常规检验和心电、超声、X线影像等检查服务。准备资料：提前对医院门诊就医、住院就医、住院分娩、手术治疗等方面进行统计和筛查，整理病种分类，做好辅助检查、急救、中医等检查单列项目的统计工作。要做到各科室单独整理，总体数目有台账，能提供有效的就诊依据，注意各科室的制度收集归入科室备查资料。2.优化服务资料准备要求：合理设置门（急）诊布局，设立咨询服务台、候诊区，开展导诊、分诊服务，引导居民预约就诊；完善出（入）院服务流程，提供常见病、多发病的住院诊疗，执行留观、入院、出院、转院制度，制定服务流程；开展家庭医生签约服务，加强家庭医生团队建设，每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生，服务人口原则上不超过2000人。以需求为导向，针对不同人群提供相应的个性化服务。推进“互联网+家庭签约服务”，搭建家庭医生与签约居民交流互动平台，提高履约质量和效果。开展双向转诊和远程医疗服务，推动医疗资源下沉。准备资料：按要求对相关科室进行优化布置，准备各科室平面图，优化工作会议资料，制定制度会议记录，开展疾病讨论记录，护理质量讨论会议资料，家庭医生服务报表，家庭医生团队培训记录、开展互联网家庭医生签约资料，双向转诊资料等。准备资料要注重改进性（比如第一次会议后工作进行如何，第二次会议后改进了哪里，现状怎样等），还要注意规范业务管理，按照医疗质量管理办法、诊疗规范、操作常规、技术标准、服务指南等规定开展疾病防治，加强医院感染管理和抗菌药物管理，规范处置医疗废物，促进合理用药。三、国家基本公共卫生服务准备按照国家、省基本公共卫生服务规范等相关要求，开展15项基本公共卫生服务。配合专业公共卫生机构做好相关重大公共卫生服务。根据要求，基层医疗机构要提供上级检查资料，不再单独检查，根据上级检查结果评分。这里便是看平时基本功的时候了，抓细节，不要在这里丢分。四、完善综合管理准备要求：加强党建工作、行风建设、绩效考核、财务收支预算、后勤保障、信息服务和分工协作等管理制度建设。准备资料：要把制度资料归档收集，做好医院员工表彰工作以及媒体报道，创新工作等方面资料收集并装订备查。五、上报准备基层卫生机构在进行资料上报时，要做一次规范的自查。尽量不要留空白项，完善每一个考核点，同时整理好资料，做到有备无患。注意，上传的资料必须保证其真实性，要做到网上资料和台账一致。要有自信评A，在专家复核的时候，假如专家要改变单位的自评分数及项目时，必须请专家给予合理的资料进行佐证。当我们准备的资料充足时，自评分应该果断给高分。“优质服务基层行”评比是基层机构以全新的面貌，务实的作风强化医疗服务能力提升，不是达标评比。只有利用本次评比的机会，开展自我完善和改进，才是参加评比的目标。■（发稿编辑：田颖）管理学 院E-mail:tianying@jcyy120.com.cn
责编/田颖 。
。. .。
。
篇四：优质服务基层行资料封面
卫生服务中心服务能力 评价指南（2019 年版）主讲：shundeph 20xx年x月x日
解读 • 一、《评价指南》制定的背景
• 为提高乡镇卫生院和社区卫生服务中心的服务能力和质量，2018年8月，国家卫生健康委、国家中医药管理局印发了《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》（国卫基层函〔2018〕195号），明确了《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》和《社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》（以下简称《服务能力标准》）。为方便各地更好地理解和把握标准，我委启动了《评价指南》的编写工作。《评价指南》是对《服务能力标准》的细化和说明，更加细致具体和可操作，有利于基层医疗卫生机构对照整改和提升。
解读 • 二、《评价指南》制定的过程
• 《评价指南》由中国社区卫生协会、中国农村卫生协会和国家卫生健康委医疗管理服务指导中心牵头组织，采取分工协作与集中研讨的形式开展编写，共组织了来自医疗机构管理、医疗质量、中医药、护理、医院感染管理、公共卫生、卫生计生监督、财务管理、信息管理等领域的专家110余人。期间，《评价指南（征求意见稿）》广泛征求地方卫生健康行政部门和部分基层医疗卫生机构的意见，共收集意见反馈200余条，其中大部分意见予以采纳。
解读 • 三、《评价指南》框架 • 按照不改原文、不变原意的原则，《评价指南》严格遵照《服务能力标准》的条款和内容编写。以《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）》为例，全文分4章，分别为功能任务和资源配置、基本医疗和公共卫生服务、业务管理和综合管理，包括基本条款88条、推荐条款12条。《评价指南》各条款包括指标说明、评价要点、要点解释和评价方式方法，对每条条款的意义进行了说明，对各条款所包含的若干评价要点进行逐条解释，并逐一提供评价方式方法。为方便使用，个别条款提供了清单列表，包括基本设备和中医药服务设备清单、主要设备统计表、识别和初步诊治病种统计表、卫生技术统计表、检验检查项目统计表、基本药物配备清单等。《评价指南》在每个章节后提供了该章节所引用的参考文献条目，便于各级地方卫生健康行政部门和基层医疗卫生机构延伸学习和掌握。
解读 • 四、关于《评价指南》的使用
• 《评价指南》主要供各级卫生健康行政部门和基层医疗卫生机构参考使用，可以作为制定地方指南、专家现场复核的依据，特别是作为基层医疗卫生机构自评自建、持续提升医疗服务能力和质量的工具书。各地在应用过程中发现的问题和相关意见建议请及时反馈我委基层卫生健康司，我委将根据工作情况适时修订完善。
目录
• 第一章
功能任务与资源配置
• 第二章
基本医疗和公共卫生服务
• 第三章
业务管理
• 第四章
综合管理
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.2 科室设置
• 1.3 设施设备
• 1.4
人员配备
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.1 基本功能
• 社区卫生服务中心是公益性、综合性的基层医疗卫生机构，承担着常见病和多发病诊疗、基本公共卫生服务和健康管理等功能任务，是城乡医疗卫生服务体系的基础。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.1 基本功能
• 【C C- -1 1 】提供基本医疗服务。
• 开展以全科、中医等科目的门诊服务和检验检查服务，同时开展急诊急救等服务，能对常见的急危重症患者作出初步诊断和急救处理。
• 评价方式方法：查看医疗机构执业许可证上的相关科目设置，同时依据 2.2.1.2 急诊急救服务、2.2.1.3 全科医疗服务、2.2.1.4 中医医疗服务和 2.2.2.1 检验项目、2.2.2.2 检查项目等 5 条标准评审结果评判，5 条标准均达到 C 级及以上水平则此条款合格。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.1 基本功能
• 【C C- -2 2 】提供预防保健服务。
• 开展含健康教育、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等预防保健服务。
• 评价方式方法：依据 2.2.3.2 健康教育、2.2.3.3 预防接种、2.2.3.12传染病及突发公共卫生事件报告和处理、2.2.3.13 卫生计生监督协管
• 等6 条标准评审结果评判，6 条标准均达到 C 级及以上水平则此条款合格 。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.1 基本功能
• 【C C- -3 3 】提供综合性、连续性的健康管理服务。
• 对辖区内常住居民尤其是 65 岁及以上老年人、高血压及 2 型糖尿病等慢性疾病患者、0～6 岁儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、肺结核患者等重点人群的健康危险因素进行全方位且连续的管理过程，达到维护或促进健康的目的。
• 评价方式方法：依据 2.2.3.4-2.2.3.10 公共卫生服务项目等 7 条标准评审结果评判，7 条标准均达到 C 级及以上水平则此条款合格。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.1 基本功能
• 【B B 】具有辐射一定区域范围的医疗服务能力。
• 社区卫生服务中心除服务本辖区居民以外，还有一定的服务辖区外居民的能力。
• 评价方式方法：可通过机构特色科室建设情况及其门诊和（或）住院诊疗量中外街乡居民就诊占比。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.1 基本功能
• 【A A 】承担其他基层医疗卫生机构的教学、培训工作。
• 4.7.2 培训管理达到 C 级及以上水平则此条款合格，同时具有医学院校教学基地或住院医师规范化培训基层实践基地的功能。
• 评价方式方法：依据 4.7.2 培训管理评审结果评判，同时查看医学院校教学基地或住院医师规范化培训基层实践基地的相关文件。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.2 主要任务
• 社区卫生服务中心的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人，并受区县级卫生健康行政部门委托，承担辖区内的公共卫生管理工作，负责对社区卫生服务站的综合管理、技术指导等工作。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.2 主要任务
• 【C C- -1 1 】提供当地居民常见病、多发病的门诊服务。
• 常见病、多发病是指社区常见的以内科、外科、妇科、儿科等为主的、经常发生的、出现频率较高的疾病。
• 评价方式方法：依据 2.2.1.1 基本医疗病种及 2.2.1.3 全科医疗服务、2.2.1.7 中医医疗服务等 3 条标准评审结果评判，3 条款均达到 C 级及以上则此条款合格。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.2 主要任务
• 【C C- -2 2 】提供适宜技术，安全使用设备和药品。
• 提供常见病、多发病的规范诊疗，能规范提供中药饮片、针刺、艾灸、刮痧、拔罐、中医微创、推拿、敷熨熏浴、骨伤、肛肠、其他类等项目中的 6 类中医药技术方法，能提供辖区居民需要的、与基层医疗机构技术能力相适应的，安全、有效的非限制类医疗技术服务，同时提供与基本功能相匹配的药品和设备。
• 评价方式方法：依据 2.2.1.3 全科医疗服务、、2.2.1.4 中医医疗服务、1.3.3 设备配置、3.8.1 药品管理和 3.8.2 临床用药 5 条条款评判， 5 条均达到 C 级及以上标准则此条款合格。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.2 主要任务
• 【C C- -3 3 】提供中医药服务。
• 以中医药理论为指导，运用中医药技术方法，辩证施治内、外、妇、儿常见病、多发病，并能提供中医药预防、保健服务。
• 评价方式方法：依据
2.2.1.4 中医医疗服务、 2.2.3.11 中医药健康管理
2 条条款评判， 2 条达到
C 级及以上标准则此条款合格。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.2 主要任务
• 【C C- -4 4 】提供基本公共卫生服务及有关重大公共卫生服务。
• 按照基本公共卫生服务规范，提供国家基本公共卫生服务和有关重大公共卫生服务。
• 评价方式方法：依据 1.1.1 基本功能提供预防保健服务和 1.1.2 主要任务 2 条条款评判，2 条均达到 C 级及以上标准则此条款合格。
• 【C C- -5 5 】提供计划生育技术服务。
• 为育龄期妇女提供生殖健康服务，开展相关的健康教育，做好就诊指导，做好国家免费避孕药具管理和发放。
• 评价方式方法：2.2.4 计划生育技术服务达到 C 级及以上标准则此条款合格。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.2 主要任务
• 【C C- -6 6 】提供转诊服务, , 接收转诊病人。
• 对无法确诊及危重的病人转诊到上级医院进行诊治；接收上级医院下转的康复期病人；鉴别可疑传染性患者并转诊到定点医疗机构进行诊断治疗。
• 评价方式方法：2.1.4 转诊服务达到 C 级及以上标准则此条款合格。
• 【C C- -7 7 】提供一定的急诊急救服务。
• 能够在社区卫生服务机构进行心肺复苏、止血包扎、躯干及肢体固定等急诊急救服务。
• 评价方式方法：2.2.1.2 急诊急救服务达到 C 级及以上标准则此条款合格。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.2 主要任务
• 【C C- -8 8 】负责社区卫生服务站业务和技术管理。
• 中心负责所辖社区卫生服务站的业务和技术管理。
• 评价方式方法：查看工作记录，有 1 个及以上的服务站无相关管理记录则此条款不合格。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.2 主要任务
• 【B B- -1 1 】提供住院服务。
• 设置有住院病床，能提供常见病、多发病的住院诊疗服务。
• 评价方式方法：依据 1.3.2 床位设置和 2.1.2 住院服务 2 条条款评判，1.3.2 床位设置达到 B 级及以上，且 2.1.2 住院服务达到 C 级及以上标准则此条款合格。
• 【B B- -2 2 】提供康复服务。
• 能对康复患者进行功能评估并制订康复治疗计划，提供康复治疗服务。
• 评价方式方法：2.2.1.6 康复医疗服务达到 C 级及以上标准，则此条款合格。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.2 主要任务
• 【B B- -3 3 】提供居家护理服务。
• 护理人员深入居民家庭，为行动不便等适合在家庭条件下进行医疗护理的居民提供相应的护理服务。
• 评价方式方法：现场查看居家护理工作记录。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.1 功能任务
• 1.1.2 主要任务
• 【A A 】提供家庭病床服务。
• 对需要连续治疗，但因本人生活不能自理或者行动不便且符合相关要求的，由社区卫生服务机构在其家中设立病床，并提供定期查床、治疗、护理等服务，同时在特定病历上记录服务过程。
• 评价方式方法：现场查看家庭病床服务病历记录。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.2 科室设置
• 1.2 2. . 1 临床科室
• 临床科室是社区卫生服务中心诊疗业务和医疗服务主体，它直接担负着对病人的接收、诊断、治疗等任务，其科学合理设置，能够使社区居民就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗服务。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.2 科室设置
• 1.2 2. . 1 临床科室
• 【C C 】设置全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）。
• 按照服务人口数量确定上述各临床科室数量及使用面积，达到“社区卫生服务中心、站建设标准（建标 163-2013）”要求。
• 评价方式方法：现场查看。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.2 科室设置
• 1.2 2. . 1 临床科室
• 【B B 】设置口腔科、康复科、中医综合服务区。
• 康复科面积通行区域应体现无障碍设计。
• 中医综合服务区中医诊室、中医治疗室集中设置，装修装饰体现中医药文化特色，形成中医药文化氛围浓厚并相对独立的中医综合服务区，诊区外悬挂“中医馆”、“国医堂”等牌匾。
• 评价方式方法：现场查看。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.2 科室设置
• 1.2 2. . 1 临床科室
• 【A A 】至少设立一个特色科室，有一定的医疗服务辐射能力。
• 有相对独立的诊疗用房，诊疗科目符合《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发〔1994〕第 27 号）和《医疗技术临床应用管理办法》（国家卫健委 2018 年 1 号令）相关规定要求。特色科室诊疗收入或诊疗量应占有一定比例，原则上应不低于 10%。
• 评价方式方法：现场查看相关科室设立文件及收入、诊疗量等数据。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.2 科室设置
• 1.2 2. . 2 医技及其他科室
• 医技及其他科室包括药房、检验科、放射科、B 超室、心电图室、健康信息管理室、消毒供应室等，是社区卫生服务机构重要组成部分，主要为临床科室和公共卫生服务的开展提供技术支持。
• 【C C 】设置药房、检验科、放射科、 B 超室、心电图室 (B 超与心电图室可合并设立) ) 、健康信息管理室、消毒供应室（可依托有资质的第三方机构）。
• 按照服务人口数量确定上述各临床科室数量及使用面积，达到“社区卫生服务中心、站建设标准（建标 163-2013）”要求。
• 评价方式方法：现场查看。
第一章
功能任务与资源配置
• 1.2 科室设置
• 1.2 2. . 2 医技及其他科室
• 【B B 】设置中药房 • 独立设置，中药饮片不低于 300 种。
•...
篇五：优质服务基层行资料封面
机构服务能力标准及评价指南培训— 患者安全管理及其他业务管理条款主要内容3.3 患者安全管理3.4 护理管理3.5 医院感染管理3.6 医疗废物管理3.7 放射管理3.8 药事管理国家对社区卫生服务中心与乡镇卫生院的能力要求一样
条款主要内容3.3 患者安全管理3.4 护理管理3.5 医院感染管理3.6 医疗废物管理3.7 放射管理3.8 药事管理3.5.1 医院感染管理组织3.5.2 医院感染相关监测3.5.3 手卫生管理3.5.4 消毒及灭菌工作管理
3.5.1 医院感染管理组织【C-1】健全医院感染管理体系，配备专（兼）职人员承担医院感染管理和业务技术咨询 、指导工作。• 成立医院感染质控小组，实行机构院长（主任）负责制，成员由各科（村卫生室、 社区卫生服务站）的主要负责人组成。机构配备专（兼）职人员承担医院感染管理和 业务技术咨询、指导工作。• 评价方式方法：现场查看相关资料。一、能力评价指标解读——国家要求基层做什么？
3.5.1 医院感染管理组织【C-2】制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度。• 依据相关法律法规、标准规范等制定符合本卫生院实际的医院感染管理规章制度，• 包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监 测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安 全防护、医疗废物管理等。• 评价方式方法：现场查看医院感染管理各类规章制度。【C-3】将医院感染管理纳入卫生院（中心）总体工作规划和质量与安全管理目标。• 评价方式方法：现场查看资料。
3.5.1 医院感染管理组织【C-4】有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划和内容。• 有针对各级各类人员制定的医院感染管理培训计划，培训内容有医院感染相关法 律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识等。• 评价方式方法：现场查看相关材料。【C-5】相关人员知晓本部门、本岗位在医院感染管理方面的职责并履行。• 评价方式方法：现场访谈。
3.5.1 医院感染管理组织【B-1】有对院科室两级医院感染管理工作及制度落实情况的监督检查，每月召开专题会。• 按照制度和流程对医院感染重点部门每月1次，一般诊室及病区每季度1次实施监督检查，有检查记录。对重点部门每月召开专题会，反馈督查及整改落实情况，布置 下月重点工作。• 评价方式方法：现场查看机构院感督查记录和相关会议记录。【B-2】对上级管理部门检查中发现的问题及时整改，并调整完善工作计划和内容。• 针对上级卫生健康行政管理部门检查中发现的问题，应及时分析原因，调整并完善工作计划和内容，实施持续改进的整改措施。• 评价方式方法：现场查看相关整改措施。
3.5.1 医院感染管理组织【A】对医院感染管理定期评估，对存在问题有反馈及改进措施，并持续改进。• 每半年1次对卫生院（中心）医院感染管理情况进行评估，对存在问题有反馈及整 改措施，并对整改结果进行跟踪，持续改进。• 评价方式方法：现场查看评估分析结果和持续改进措施。
3.5.1 医院感染管理组织二、提升能力重点路径——基层日常怎么做？（一）关于感控组织与职责1、管理有组织：制订医院感控管理组织红头文件（附：感控管理组织职责）；临床科室成立感控管理小组；2、岗位有职责：有医院感控各级组织与各类人员工作职责，进行培训与考核，人人知晓;3、执行有制度：依据《医院感染十项核心制度》制订符合本单位的医院感染管理与感染预防控制规章制度，制订符合本机构的疫情防控制度与流程，包含：疫情防控工作方案，预检分诊流程，发热病人就诊流程，健康排查制度，出入口管理制度，疫情防控应急预案，住院病房相关管理制度，新冠疫苗接种相关制度与流程等；4、操作有流程：制订医院感控标准操作规程SOP，包含穿脱防护流程， 体液血液溅污处置流程等。参考：胡必杰.《医院感染预防与控制标准操作规程》；《基层医疗机构医院感染管理基本要求》；中华人民共和国卫生部《.医院感染管理办法》2006；中华人民共和国卫生行业标准《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018；国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知国卫办医函〔2019〕480号.
3.5.1 医院感染管理组织二、提升能力重点路径——基层日常怎么做？（二）关于质量与安全管理目标1、中心（卫生院）年度总体工作规划中质量安全管理目标应包含院感管理目标；2、院感专（兼）职人员根据医院感控管理目标制订本机构院感管理计划，感控质量管理目标；3、科室感控小组根据院级感控管理目标制订本科室院感管理计划、感控质量管理目标；4、各级感控组织根据院感管理计划开展相关监测及感控督查。
3.5.1 医院感染管理组织二、提升能力重点路径——基层日常怎么做？（三）关于院感培训1、培训计划：院感专（兼）职人员对医院各级各类人员开展全员培训（临床医护、医技、后勤、物业等工作人员），每季度有培训重点内容安排（尤其是疫情防控相关知识培训等）；2、培训内容：国家相关法律法规、行业标准、规章制度、感控基本知识与基本技能、疫情防控相关指南等；3、培训形式：集中授课、科内培训、发放培训资料、重点人群培训、网上培训、考核等；4、分级培训：感控专（兼）职人员面向全院人员培训；科室感控小组面向本科室人员开展培训。
3.5.1 医院感染管理组织二、提升能力重点路径——基层日常怎么做？（四）关于督查及专题会议1、督查有标准：制订医院感染管理质量控制检查标准：如发热门诊医院感染管理督查标准，手卫生医院感染管理督查标准，疫情防控管理督查标准，含核酸检测工作内容，新冠疫苗接种点督查内容等；2、院级感控管理组督查频率：梳理本机构重点部门科室；依据质量控制检查标准，对重点部门督查每月1次；对一般诊室及普通病区督查每季度1次；督查有记录。每次督查后召开感控专题会议，反馈督查情况，提出整改措施，布置下月重点工作；会议有专门记录账册。（尤其对疫情防控的督查等内容）3、科室感控小组督查频率：科室感控小组每月对科室感控督查1次，及时反馈督查及整改落实情况，至少每季度感控专题会议1次，汇总存在问题，整改情况以及布置下阶段重点工作，记录在科室感控手册。（体现科室在疫情防控的重点工作内容）
3.5.1 医院感染管理组织二、提升能力重点路径——基层日常怎么做？（五）关于医院感染评估1、评估内容包括：感控培训；感控监测；医院感染发生率，漏报率；疫情防控相关制度落实与执行及上级行政部门感控检查中存在问题等；2、院感专（兼）职人员至少每半年对医院感染管理情况进行评估反馈，评估要体现存在问题、整改措施和持续改进落实情况以及下半年计划等；3、疫情防控中，对预检分诊，重点人群管理、发热诊室管理，医疗废物管理、流程修订，制度修订、消毒隔离措施落实，应急预案演练，住院病人相关管理等全院防控工作开展取得的成绩，存在不足，并在下一步工作中如何提升医院防控能力等......。
3.5.1 医院感染管理组织二、提升能力重点路径——基层日常怎么做？（ 七）关于发热诊室建设1、制度与流程：制订发热门诊相关管理制度；发热病人就诊流程；疑似传染病人报告、转运流程等；2、科室设置：基层医疗机构应设置发热诊室，相对独立，与普通门诊有物理隔离屏障；设置隔离留观室；有排班记录，保证发热诊室的常规化运行；有诊疗记录，记录病人相关信息及去向；有条件的机构，建设发热门诊，符合发热门诊建设规范，设三区两通道。3、消毒隔离:有空气及物表消毒记录，有终末消毒记录；加强医疗废物管理；4、督查管理：每月对发热诊室工作进行督查，对存在问题，落实整改，闭环管理。（六）关于预检分诊1、制度与流程：制订本机构入口管理制度，预检分诊制度与流程等2、执行有记录：预检分诊处不能与导医台共用，同时配置隔离诊室；根据疫情情况，做好个人防护；有排班记录保证预检分诊工作常规化执行；有预检分诊登记，记录相关人员信息及去向。3、督查管理：每月对预检分诊工作，入口管理工作进行督查，对存在问题，落实整改，闭环管理。4、苏防救治〔2020〕65号、苏肺炎防控办〔2021〕1号）。
（八）关于疫情防控病区管理1、制度与流程：制订病房门禁管理制度，住院病人及陪护人员核酸检测管理规定，固定陪护及非必要不陪护，设置过渡病房，有疑似患者报告制度及普通病房发现新冠肺炎疑似病例应急预案等；2、执行有记录：有门禁管理记录，住院病人及陪护健康排查管理，陪护人员体温记录等；3、督查管理：将病房疫情防控管理融入到病房医院感染管理工作中，常态化管理；4、苏防救治〔2020〕65号、苏肺炎防控办〔2021〕1号）、《应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案》、《医疗机构新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》3.5.1 医院感染管理组织二、提升能力重点路径——基层日常怎么做？
3.5.1 医院感染管理组织二、提升能力重点路径——基层日常怎么做？（九）关于新冠疫苗接种1、制度与流程：制订本机构新冠疫苗接种相关制度与流程，如接种流程，预约流程，消毒隔离制度，防护管理，医疗废物处置管理等2、消毒隔离:有接种点环境、物表消杀记录；尤其临时接种点，更应重视终末消毒处理；3、督查管理：预防保健科属地管理，实时监控，督查；院感转（兼）职人员应加强对新冠疫苗接种工作的督查，包括防护管理，手卫生，消毒隔离，医疗废物管理等，对存在问题，分析原因，落实整改。
1、医疗机构感染预防与控制基本制度 ：围绕国卫办医涵【2019】480号文件提出十项感控制度，落实本机构感控管理体系，制订适合本机构的医院感染管理制度并执行；根据新冠疫情防控文件，制订与本机构相符的防控方案，制度，流程，应急预案。3.5.1 医院感染管理组织2、院科两级督查 ：对院科两级医院感染管理工作及制度落实情况的监督检查，尤其是科室感控小组督查 记录 要落实。从培训、感控督查（包括制度执行、院感监测、手卫生、消毒隔离、医疗废物处置，防控督查、健康排查，核酸检测等）等都需要院科两级常规执行。3、关于上级督查：
（1）督查通知、督查反馈、整改措施、持续改进督查记录或整改后图片等；（2）存在问题的相关科室感控台账里也应有原因分析、整改措施等记录。三、以往存在常见问题——怎样才能做得好？
四、填报材料内容要求——系统材料怎么填报？C1 1、 医院感控管理组织红头文件（附件：感控管理组织职责）；2、医院感控各级组织与各类人员工作职责（封面、目录）；C2 1、本机构医院感染管理与感染预防控制规章制度；2、本机构疫情防控工作制度与流程；（封面、目录）；3、本机构预检分诊排班记录图片1份；上月预检分诊记录图片1份；发热诊室图片或发热门诊平面图、排班记录、诊疗工作记录；C3 1、医院总体工作规划的质量安全管理目标（医院感染相关部分作出标记）；2、本年度院级感控工作计划1份；3、本年度重点科室感控工作计划1份；C4 本年度机构院感培训教育计划（有关于疫情防控的培训内容）；C5 本年度各类人员的院感培训记录（疫情防控的培训内容）；3.5.1 医院感染管理组织
A1 最近一次医院感控组织或专(兼)职人员对全院进行医院感染管理情况评估总结，含疫情防控工作总结、疫情防控常规化措施等；针对存在问题制定和落实的持续质量改进措施等。3.5.1 医院感染管理组织四、填报材料内容要求——系统材料怎么填报？B1 1、院级层上月对重点科室(部门)感控管理质控检查记录（原始质控记录）1份；2、院级层上季度对一般诊室及病区感控管理质控检查记录（原始质控记录）1份；3、上月重点科室(部门)感控管理质控反馈会议记录1份；4、上季度一般诊室及病区感控管理质控反馈会议记录1份。（有疫情防控督查，核酸检测工作，新冠疫苗接种督查内容等）；5、重点科室感控小组上月对科室的感控督查及整改记录1份。（以检验科为例，有疫情防控督查内容）B2 最近1次上级卫生健康行政管理部门院感专项督查（尤其是疫情防控督查、新冠疫苗接种督查）存在问题及持续质量改进记录。（内含：督查通知，专项督查反馈，整改措施、持续改进督查记录或图片、会议记录等）
参考格式：3.5.1 医院感染管理组织XX卫生院关于医院预防与感染控制管理组织的文件院级感控组织：组长：中心主任（院长）。副组长：分管副主任（副院长）组员：由职能科室、临床科室负责人、感控专兼职人员组成。职能科室：医务科、护理部、总务科、药剂科、设备科。临床科室：全科医疗、公卫科、中医科、检验科、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室、血透室、村卫生室等。附件：院级感控组织职责。
参考格式 ：3.5.1 医院感染管理组织XX卫生院2019年XX月医院感控管理会议记录”地点：
主持人：XXXXXX 时间：参会人员签到：议题：
** 月（季）（重点科室）感控管理质控反馈会质控检查反馈：（ 通报检查科室、主要存在问题）会议记录：
（参会人员讨论发言）总结：
（整改措施）
XX卫生院“2020年医院感染管理工作评估总结”一、医院感控管理工作情况总结（体现感控工作计划完成情况）1、感控培训方面：......2、院感监测方面：I 类手术切口感染；环境卫生学监测；消毒灭菌效果监测，院内感染发生率、漏报率......3、手卫生：......(可进行上半年与下半年对比）4、一次性耗材督查：......5、院感质控检查（科室质控情况，医废污水管理......）；6、疫情防控工作督查：......(（总结防控工作取得的成绩，防控措施的常规化等）7、核酸检测工作落实情况：.......8、上级部门督查：.............二、存在问题及整改情况：存在主要问题;3.5.1 医院感染管理组织院感评估参考格式 :1、......2、......整改措施:1、......2、......3、......持续改进落实情况:1、......2、......三、2021年工作要求针对医院感控管理年度工作计划和本年度感控工作完成情况，提出2012年感控重点工作内容和要求：1、......2、.....
篇六：优质服务基层行资料封面
机构服务能力标准及评价指南培训执业不诊疗规范管理、医疗质量不安全管理
3.1
执业与诊疗规范管理
3.2.1.1
医疗质量管理体系
3.2.1.2
医疗质量管理制度
3.2.2.1 “三基”培训与考核
3.2.2.2
住院诊疗质量管理☆
3.2.2.3
首诊负责制
查房制度、值班交接班制度
3.2.2 2. . 4
医疗文书书写管理
3.2.2 2. . 5
血液透析管理 ☆★
条款主要内容 3.2.2 2. . 6
放射或医学影像管理
3.2.2.6 手术 、麻醉授权管理
★ 3.2.2 2. . 7
临床检验管理
3.2.2 2. . 8
中医管理
3.2.2.8
手术管理
★
3.2.2 2. . 9
康复管理
☆ ★
3.2.2.9
患者麻醉前病情评估和讨论制度 ★
3.2.2.10 输血管理
★
3.2.2 2. . 16
病案管理
3.1 执业与诊疗规范管理
3.1 执业与诊疗规范管理
一、能力评价指标解读 ——基层做什么？ 3.1.1
执业管理
规范医疗服务行为，加强专业技术人员执业资格管理，在执业活动中严格遵守有关法律法规，认真实施各项技术规范，建立并执行卫生院业务管理的核心制度，使各项服务活动更加规范、有序地运行， 对进一步提高服务质量,保障医疗安全，减少医疗差错和医疗事故等具有重要的作用。
《中华人民共和国执业医师法》 《中华人民共和国药品管理法》 《中华人民共和国传染病防治法》 《医疗机构管理条例》 《医疗事故处理条例》 《护士条例》 《麻醉药品管理办法》 《医院感染管理办法》 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 医疗相关的法律法规
3.1.1 执业管理 【C-1】执行医疗技术准入及监督管理相关制度。
严格执行与诊疗规范、医疗质量与安全、患者安全、护理管理、医院感染、放射防护、公共卫生等执业相关的法律法规和诊疗规范、操作规程，建立健全并落实各项业务管理制度。卫生机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
评价方式方法：现场查看相关制度落实情况。
【C-2】执行卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。
不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，未取得执业资质的卫生技术人员不得执业。卫生技术人员严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，不得超范围执业。
机构外聘专家应依法办理执业机构备案或执业地点变更手续。
评价方式方法：现场查看执业资格和准入相关资料。
3.1.1 执业管理
【B-1】符合“C”,并在机构醒目位置公布诊疗科目、诊疗时间和收费标准，接受社会与公众监督。
在醒目位置及时向社会公众、服务对象公开基本医疗服务内容、服务项目、服务价格、服务时间、服务变更等内容，并接受社会和公众监督。
评价方式方法：现场查看公示情况。
3.1.1 执业管理
【B-2】符合“C”,并有职能科室对全院卫生技术人员执业监管有记录。
职能科室对机构卫生技术人员有健全的档案，包括学历证书、执业资格及注册证书、手术医师分级授权、高风险诊疗技术操作资格授权、专科（业）培训证、进修学习记录等。定期检查执业资质和所授权限是否相符、特殊岗位是否具备相应的专业培训证书，并有相关记录。
评价方式方法：现场查看档案等相关记录。
对已取得执业医师证书，按流程申请取得处方权、手术权，信息科给予开通相应的处方权限及手术权限。
3.1.1 执业管理
【A】符合“B”，并对科室诊疗活动进行全程管理，发现问题，及时整改。对科室诊疗活动进行全程管理，至少每季度一次进行医疗质量检查、分析、反馈、持续改进。
对科室诊疗活动进行全程管理，至少每季度一次进行医疗质量检查、分析、反馈、持续改进。
评价方式方法：现场查看质量检查工作记录、分析改进措施。
医务科或医疗质量与安全管理委员会，根据本院实际情况，每季度或每月，邀请各临床科室科主任或高级职称人员对本院各临床科室进行检查、总结、反馈。下达整改意见，科室提出改进措施，以书面形式留医务科备案保存。下次检查时回顾上次存在的问题改进情况，以达到质量管理的持续改进。
3.1.1 执业管理
3.1.1 执业管理 【乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力标准】
异同点说明 –无不同点
3.1.1 执业管理
二、提升能力重点路径——基层怎么做？
（一）关于执业管理 1、梳理诊疗规范、医疗质量与安全、患者安全、护理管理、医院感染管理、放射防护、公共卫生等执业相关的法律法规和诊疗规范、操作规程相关的管理制度。并制定符合本院实际情况的相关制度。
2、相关科室逐一审核所有管理制度、分工责任、操作规范，是否与本院实际相结合、是否能起到作用。
3、医务科审核相关从业人员资格与其所在岗位是否相符，是否超出其执业范围，是否超出手术权限、抗生素使用权限等。并建立档案库，收集人员的毕业证，各种执业证书、职称证书、专科（业）培训证、进修学习记录复印件，备查。定期组织人员进行抽查、检查。并形成记录。
4、在大厅显著位置公开诊疗时间，诊疗科目，收费标准，及监督电话等。
5、医务科组织医院相关科室中、高级职称人员对全院的诊疗活动进行检查，可以分组进行，内容包括院感、护理、执业资质、医疗质量、手术权限、处方权限等。有记录、有反馈、有整改、有持续改进。
3.1.1 执业管理 三、以往存在常见问题——怎样才能做得好? 1、管理制度措施不完善与实际不相符，要制定本卫生院可行性管理制度。
2、执业监管不到位，医务科对资质审核不严，要原件及复印件审核一致。
3、有检查但落实不到位，下次检查仍存在一样的问题，要制定奖惩措施。
4、检查反馈及持续改进不到位。要对上次检查存在的问题落实情况进行再次检查。
3.1.1 执业管理 四、填报材料内容要求——系统材料怎么填报？ C1 需要上传 1、医疗技术准入相关制度，医院医疗技术分类管理小组人员及职责。
2、医疗执业许可证。
C2 需要上传 1、医师、医技、护理、药师类人员资格准入管理制度。
2、上传处方权审批流程
3.1.1 执业管理 B1 需要上传 诊疗科目、诊疗时间、收费标准及接受社会与公众监督公示的照片。
B2 需要上传 1、全院医、技、护理人员档案汇总表。
2、个人档案包括内容（学历证书、执业资格及注册证书，进修记录，培训证书等），拍照上传档案管理情况。
A 需要上传 职能科室对全院各科室的质控管理记录，每季度一次。
3.1.2 规范诊疗 一、能力评价指标解读——基层做什么？
科学地规范医务人员的临床技术操作，是推动医疗卫生技术建设的前提，是新形势下提高医疗质量、确保医疗安全、防范医疗风险的重要举措。
3.1.2 规范诊疗 【C-1】卫生院及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作。
评价方式方法：现场测试。台账怎样做-上传哪些内容（各科室临床诊疗指南，临床技术操作规范）。
【C-2】定期对相关人员进行培训、考核，知识更新及时。评价方式方法：现场查看医院组织三基本考核，技能考核培训记录。
医务科及科教科，按规定每季度（至少每半年）对临床、医技、护理人员进行理论及操作培训，培训结束后进行三基本考试，对优秀人员进行奖励，对不达标人员进行处罚。
3.1.2 规范诊疗
3.1.2 规范诊疗 【B-1】符合“C”,设立专门职能科室，有专（兼）职人员负责管理和考核。评价方式方法：查看职能科室设立文件、制度职责和考核记录等。
【B-2】符合“C”,根据医学发展和本卫生院实际，及时补充完善诊疗规范。
根据医学发展和本卫生院工作特色特点及时补充完善，制定符合本卫生院工作实际的诊疗规范，（按科室能够开展的疾病整理，医务科对各科室诊疗常规进行汇编），确保规范实施。
评价方式方法：现场查看卫生院诊疗规范及执行情况。
3.1.2 规范诊疗 【A】符合“B”,相关职能部门履行监管职责，定期评价、分析和反馈，持续改进。相关职能部门对规范诊疗进行监管，至少每季度 1 次进行检查、分析、反馈、持续改进。
评价方式方法：现场查看监管工作记录、分析结果、改进措施等。
医务科或医疗质量与安全管理委员会，根据本院实际情况，每季度或每月，邀请各临床科室科主任或高级职称人员对本院各临床科室进行检查、总结、反馈。下达整改意见，科室提出改进措施，以书面形式留医务科备案保存。下次检查时回顾上次存在的问题改进情况，以达到质量管理的持续改进。（PDCA）
3.1.2 规范诊疗 二、提升能力重点路径——基层怎么做？
1、梳理各科室的疾病临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径，按照要求开展工作。
2、各科室定期开展新技术、新指南的培训。
3、梳理职能科室成立的文件，分工职责，考核目标、奖惩措施。
4、各科室制定符合本科实际情况的诊疗规范，并按规范实施。
5、医疗质量管理委员会成立文件、职责、考核目标、奖惩措施，检查记录，改进措施等。
3.1.2 规范诊疗 三、以往存在常见问题——怎样才能做得好? 1、临床诊疗指南、临床技术操作规范老旧，及时更新，掌握新技术、新指南，跟上医学发展的步伐。
2、职能科室人员搭配不合理，考核方法及考核目标设置要合理规范。
3、科室诊疗规范不符合医院实际，不能开展的业务没必要做的规范里面。
4、医疗检查要涉及到疾病诊断的全过程，诊断正确，用药合理，病历书写规范等。
3.1.2 规范诊疗 四、填报材料内容要求——系统材料怎么填报？ 【C-1】需要上传 符合本院需求的各科室的技术操作规范，临床路径管理要求。
【C-2】需要上传 上传培训的通知，签到，考核的照片（新指南，新技术的培训）
【B-1】需要上传 1、职能科室成立的文件（人员组成，主要负责科室，主要职责）
2、考核成绩及结果。
3.1.2 规范诊疗 【B-2】需要上传 符合本院实际情况的诊疗规范（诊疗规范要涉及到医院所有科室，新开展项目要及时更新）。
【A】需要上传 职能科室对全院规范诊疗进行监管，至少每季度 1 次进行检查的质控管理记录。
3.2.1.1 医疗质量管理体系
3.2.1.1医疗质量管理体系 本社区卫生服务中心/乡镇卫生院，有健全的医疗质量管理委员会组细，中心主仸是第一负责人。有适合本单位的各个质量管理小组，比如：医疗质量管理组、护理质量管理组、药事管理组、院感管理组等，组细结构合理。院级质量管理组细有红头文件并盖章。本单位有科级质量管理小组，科主仸为第一责仸人，小组成员职责分工明确。各科室均有符合科室特点的医疗质量不安全管理制度、管理计划，以及挄照计划进行的工作记录。（此为C标准）
职能部门至少每季度一次对各科室医疗质量管理不安全挃标进行收集和分析，书写分析报告；职能部门至少每季度一次对各科室医疗质量管理不安全进行督导、检查、总结、反馈，提出改进措施并检查改进落实情况。（此为B标准）
职能部门至少每季度一次对各科室医疗质量管理工作进行考核，用数据变化表明持续性改进有成效，在绩效分配上得到体现。（此为A标准）
3.2.1.1医疗质量管理体系 【医疗质量管理体系中存在的问题】
1、机构没有真正建立起院科两级管理体系，未建立真正意义上的质量管理小组，科室分级管理无法落实。
2、有的机构虽然建立健全了院科两级质量管理组细，但是对院科两级管理的质量挃标把握丌好，没有系统的收集质量管理挃标。
3、院科两级管理组细在考核后，未能开展科学的分析评估，导致整体管理成效丌明显。
3.2.1.1医疗质量管理体系 【 C-1】成立医疗质量管理组织，有社区卫生服务中心医疗质量管理组织架构图，中心主任是第一责任人。
要求：
1、成立医疗质量管理委员会，负责人为中心主任，成员有分管副主任、医务科、护理部、院感管理等职能部门负责人以及各临床和辅助科室主任、护士长等。
2、在医疗质量管理委员会框架内成立适合本单位的质量管理小组：医疗质量管理组、护理质量管理组、药事管理组、院感管理组等，形成完整合理的医疗质量管理组织结构图。
3、各管理组织红头文件应有文号、日期并盖章，组长姓名后面需注明职务，组员姓名后面需注明所在科室职务，管理组织职责以附件形式呈现。
3.2.1.1医疗质量管理体系
【 上传材料 】
1、医疗质量管理委员会组织及职责；
2、各医疗质量管理小组组织及职责；
3、疫情防控组织管理体系。
以上材料均为红头文件并盖章。
【 评价要点 】
1.现场查看是否成立医疗质量管理组织，有全机构医疗质量管理结构图，体现院长为第一责任人。
2.查看质量管理组织是否合理、职责是否明确，相关人员组成是否符合国家相关法规规定； 3.现场访谈院长是否了解相关职责和架构。
同时达到上述3 3 条要点要求，则【C C- -1 1 】判定合格。
【C C- -2 2 】有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。
‒ 各科室成立科室医疗质量与安全管理小组，可不发红头文件，科主任为组长，相关成员为组员，姓名后面注明职务或职称，并明确各自质量管理分工内容
【 上传材料 】
‒ 医疗质量与安全管理小组文件，体现科主任是第一责任人。
【评价要点】
1. 现场查看科室是否建立医疗质量与安全管理小组，体现科主任是第一责任人；
2. 医疗质量与安全管理小组成员是否安排合理，职责是否明确到人；
3. 现场访谈科室主任、科室人员是否知晓。
3.2.1.1医疗质量管理体系
3.2.1.1医疗质量管理体系
【C-3】有科室质量与安全管理制度、工作计划和工作记录。
要求：
各科室医疗质量与安全管理小组有适合自己的管理制度，年初有相关工作 计划，有根据工作计划开展工...
篇七：优质服务基层行资料封面
机构服务能力标准及评价指南培训— 功能任务、科室设置与服务方式2021年4月20日章 节 基本条款 推荐条款 ★第一章 功能任务和资源配置——1.1 功能任务2（2）
0第一章 功能任务和资源配置——1.2 科室设置5（4）
0第二章 基本医疗和公共卫生服务——2.1 服务方式4（3）
1（3）合 计 11（9）
1（3）二、标准分类卫生院和社区卫生服务中心服务能力标准条款分布
1.1 功能任务2 1.2 科室设置条款主要内容1 1. .1 1 .1 基本功能1 1. .1 1 .2 主要任务1.2.1 临床科室1.2.2 医技及其他科室1.2 2. .3 3 公共卫生科或预防保健科1.2.4 计划生育科（卫生院要求）1.2.5 职能科室
2.1 服务方式条款主要内容2 21 .1.1 门急诊服务2 2.1.2 住院服务 （中心为★）2.1.3 家庭医生签约服务2.1.4 转诊服务2 2 .1.5 5 远程医疗服务★2 2 .1.6 6 出诊服务（中心要求）★
一、能力评价指标解读 —— 国家要求基层 做什么？1.1.1 基本功能【C C- -1 1 】
提供基本医疗服务【C C- -2 2 】提供预防保健服务【C C- -3 3 】提供综合性、连续性的健康管理服务【C C- -4 4 】承担县（区）级卫生行政部门委托的卫生管理职能 （卫生院）。【B B 】
具有辐射一定区域范围的医疗服务能力。卫生院：承担对周边区域内其他卫生院的技术指导。社区卫生服务中心：承担其他基层医疗卫生机构的教学、培训工作。【A A 】
1.1.1 基本功能【 乡镇卫生院和社区卫生服务中心 异同点说明 】档次 乡镇卫生院 社区卫生服务中心C-1 需达标7 7 条 需达标5 5 条（少内儿科、外科的要求）C-4承担县（区）级卫生行政部门委托的卫生管理职能无此要求A 承担对周边区域内其他卫生院的技术指导承担其他基层医疗卫生机构的教学、培训工作
1、在做好基本医疗、基本公卫和对村级管理的基础上，分析周边医疗健康供给和群众需求，结合自身优势，坚持错位发展，培育发展建设特色科室；2、以病种或患者个体为对象，积极推进医防融合，打造全流程（包括筛查、诊疗、康复、预防等）的健康管理服务；3、以特色吸引周边群众，辐射一定的区域范围。在周边区域形成一定的医疗技术能力和基本公共卫生服务能力领先，对其他机构进行培训、带教等技术指导。二、提升能力重点路径 —— 基层日常 怎么 做？1.1.1 基本功能
三、以往存在常见问题 —— 怎样才能做得好？1.1.1 基本功能1 1 、问题：
要求卫生院对区域内其他卫生院指导，中心承担其他机构教学、培训工作，上传附件为卫生院对分院或村卫生室的指导，中心对辖区服务站的教学、培训材料 。
三、以往存在常见问题 —— 怎样才能做得好？1.1.1 基本功能2 2 、提升方案：（1）以“优质服务基层行”、社区医院、农村区域性医疗卫生中心、特色科室建设等为抓手，突破发展瓶颈，全面全方位的提高基层医疗机构综合服务能力。在人才队伍建设方面，从人才招引、培养、使用、能力提升、待遇保障和发展空间等方面，给予基层卫生人才全方位支持。在医疗服务能力提高方面，合理拓展医疗服务范围，开展新技术、新服务，培育建设基层特色科室，形成品牌效应，增添运行活力。在服务提供方式方面，以家庭医生作为载体，有机结合基本医疗和基本公共卫生服务，通过家庭医生细心、贴心的医防融合服务，为签约群众提供综合、全过程的健康管理服务。（2）社区卫生服务中心根据本地卫健行政部门统一规划，建立实训基地（实训室），按要求配齐实训器材，纳入行政部门、医学院校、行业学会（协会）认定的培训基地（实践基地），在开展带教工作的同时，不断提升本机构师资与工作人员技术水平。
四、填报材料内容要求 —— 系统材料怎么填报？1.1.1 基本功能C1- - C31.医疗机构执业许可证；2.提供基本医疗和基本公共卫生服务的材料。4 C4 对村卫生室督导的通知、记录等工作痕迹材料。B
门诊和（或）住院诊疗外乡镇群众占比统计表、服务记录（登记）。乡镇卫生院提供近半年来，本乡镇和外乡镇就诊人次数，计算外乡镇就诊比例。通过基层门诊信息系统调阅，按居住地筛选统计外乡镇就诊占比。A A乡镇卫生院：对其他卫生院指导的相关文件及技术指导记录（非村卫生室、服务站、分院等），如培训通知、记录、相片、签到簿等；社区卫生服务中心：教学基地或实践基地的红头文件、相关活动资料（课程表、课件、签到、培训记录）和照片等。备注：按照此页要求的材料上传即可，无需将引用其他条款的材料在该条款再次上传。
一、能力评价指标解读 —— 国家要求基层 做什么？1.1.2 主要任务【C C- -1 1 】提供当地居民常见病、多发病的门诊服务；【C C- -2 2 】提供适宜技术，安全使用设备和药品；【C C- -3 3 】提供中医药服务；【C C- -4 4 】提供基本公共卫生服务及有关重大公共卫生服务；【C C- -5 5 】提供计划生育技术服务；【C C- -6 6 】提供转诊服务, , 接收转诊病人；【C C- -7 7 】提供一定的急诊急救服务；【C C- -8 8 】负责村卫生室（服务站）业务和技术管理。
卫生院：【B B- -1 1 】提供住院服务；- - 设置有住院病床，能提供常见病、多发病的住院诊疗服务。（实际开放床位10-20张，提供常见病、多发病住院诊疗，执行留观、入院、出院、转院制度，有相应服务流程）【B B- -2 2 】开展一级常规手术；【A A- -1 1 】开展二级常规手术；【A A- -2 2 】承担辖区内部分急危重症的诊疗。- - 具备开展循环系统、呼吸系统急危重症患者和肾功能衰竭、急性中毒、休克等急危重症患者作出初步诊断和急救处理技能。1.1.2 主要任务
社区卫生服务中心：【B B- -1 1 】提供住院服务。- - 设置有住院病床，能提供常见病、多发病的住院诊疗服务。（实际开放床位20-50张，提供常见病、多发病住院诊疗，执行留观、入院、出院、转院制度，有相应服务流程）【B B- -2 2 】提供康复服务。- - 能对康复患者进行功能评估并制订康复治疗计划，提供康复治疗服务。【B B- -3 3 】
提供居家护理服务 。- - 护理人员深入居民家庭，为行动不便等适合在家庭条件下进行医疗护理的居民提供相应的护理服务。【A A 】
提供家庭病床服务 。- - 对需要连续治疗，但因本人生活不能自理或行动不便且符合相关要求的，在家中设立病床，并提供定期查床、治疗、护理等服务，同时在特定病历上记录服务过程。1.1.2 主要任务
1.1.2 主要任务【 乡镇卫生院和社区卫生服务中心 异同点说明 】档次 名称 乡镇卫生院 社区卫生服务中心C-1提供当地居民常见病、多发病的门诊服务需达标 4 4 条需达标 3 3 条（少内儿科、外科的要求，多基本医疗病种）C-2提供适宜技术，安全使用设备和药品需达标 7 7 条 需达标 5 5 条（少内儿科、外科的要求）B-1 提供住院服务实际开放 10- - 20 张床位以上实际开放 20- - 50 张床位以上
1.1.2 主要任务【 乡镇卫生院和社区卫生服务中心 异同点说明 】档次 名称 乡镇卫生院 社区卫生服务中心B-2 见右 开展一级常规手术 提供康复服务B-3见右无 提供居家护理服务A 见右A A- - 1 开展二级常规手术A A- - 2 部分急危重症的诊疗A 提供家庭病床服务
1 1 、提供基层常见病、多发病的门诊和住院服务，提供适宜技术，提供中医药服务，安全使用设备和药品，对无法确诊及危重的患者转诊到上级医院，接收下转的康复期患者，执行相关规章制度；按照国家基本公共卫生服务规范要求，提供基本公共卫生服务和有关重大公共卫生服务。力求在上述服务工作中提供内容更全，质量更优的同质化服务。同时做好村卫生室（服务站）的管理工作。2 2 、社区卫生服务中心结合所处地域群众就医需求，在规范提供住院服务的基础上，逐步扩展服务范围，增加提供康复服务、居家护理服务和家庭病床服务。二、提升能力重点路径 —— 基层日常 怎么 做？1.1.2 主要任务
三、以往存在常见问题 —— 怎样才能做得好？1.1.2 主要任务1 1 、问题（主要为社区卫生服务中心）：（ （1）
）
要求中心提供康复服务、居家护理服务、家庭病床服务，上传 资料中无 开展康复服务 的佐证材料，未见康复 治疗医务人员的培训合格证书 ， 开展的康复项目不全 ，以中医针灸、理疗等代替开展康复服务。（ （2 ）将家庭医生上门提供免费基本公共卫生服务理解为居家护理服务和家庭病床服务，提供佐证资料不全。2 2 、提升方案：（ （1 ）乡镇卫生院和二级医院转型的社区卫生服务中心要提升急危重症诊疗与急救处理技能、常规二级及以下手术等能力建设，在坚持基层医疗卫生机构功能定位、有效履行基本医疗卫生服务职责的基础上，在具备相应能力条件的前提下，经卫生健康行政部门评估核准后，可开展部分三级手术。
三、以往存在常见问题 —— 怎样才能做得好？1.1.2 主要任务2 2 、提升方案：（ （2 ）社区卫生服务中心结合辖区居民健康需求，扩展业务范围，提供更多的服务。可通过培养康复师和康复技师，引进康复器材，新设康复科。也可以中医科为基础，在中医康复基础上，拓展康复范围，增加现代康复治疗服务。选择部分适合居家护理病种，试点对行动不便的签约居民提供相应护理服务。（ （3 ）社区卫生服务中心扩展家庭病床服务，选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种，经当事人或家属提出建床申请，经医生（医保系统）评估属于收治范围的患者，在充分告知的基础上，签订服务协议，建立家庭病床，按照收费价格收费，一般提供医生查床和家庭护理等服务。同时积极争取医保政策支持，纳入医保报销范围，减轻群众经济负担。
四、填报材料内容要求 —— 系统材料怎么填报？1.1.2 主要任务C1- - C81.医疗机构许可证（有中医药、计划生育的许可）；2.门诊服务照片；3.中医药科室（诊疗区）照片；4.计划生育服务场所照片；5.急诊科、急诊服务区域照片；6.辖区村卫生室（服务站）基本信息表和管理记录。乡镇卫生院：1 B1 住院登记薄和病区照片；2 B2 附表1：常规手术开展情况；A1 附表1：常规手术开展情况；2 A2 急危重症诊疗相关登记簿。社区卫生服务中心：1 B1 住院登记薄和病区照片；2 B2 康复科、康复室照片，要求能看见康复器材（不仅仅中医康复器材），康复登记簿；3 B3 居家护理收费凭证、居家护理工作记录（不等同于家庭医生入户免费服务或开展基本公卫服务）；A 家庭病床服务病历记录和发票。
一、能力评价指标解读 —— 国家要求基层 做什么？1.2.1 临床科室卫生院：【C C- -1 1 】
设立全科医疗科、内（儿）科、外科、妇（产）科、中医科 ；【C C- -2 2 】
设置输液室、急诊（抢救）室、肠道及发热诊室等 。【B B 】
设立儿科、口腔科、康复科、中医综合服务区【A A 】
至少设立3 3 个以下科室或1 1 个特色科室：眼科、耳鼻咽喉科（可合并设立五官科 ）、 重症监护室、血液透析室、急诊科、皮肤科、麻醉科、手术室（可合并设立 ）、 体检中心。特色科室有一定的医疗服务辐射能力 。
一、能力评价指标解读 —— 国家要求基层 做什么？1.2.1 临床科室社区卫生服务中心 ：【C C 】
设置全科 诊室、 中医 诊室、康复治疗室、 抢救室 、预检分诊室（台）。【B B 】
设立口腔科、康复科、中医综合服务区【A A】
】
至少设立1 1 个特色科室 ， 有一定的医疗服务辐射能力 。
1.2.1 临床科室【 乡镇卫生院和社区卫生服务中心 异同点说明 】档次 乡镇卫生院 社区卫生服务中心CC C- - 1 设立全科医疗科、 内（儿）科、外科、妇（产）科、 中医科C C- - 2 设置输液室、急诊（抢救）室、肠道及发热诊室等C 设置全科诊室、中医诊室、 康复治疗室 、抢救室、 预检分诊室 （台）B设立儿科、口腔科、康复科、中医综合服务区设立口腔科、康复科、中医综合服务区（少儿科）A 至少设立3 3 个以下科室或1 1 个特色科室 至少设立1 1 个特色科室
1 1 、乡镇卫生院按照功能定位和辖区群众健康需求，在提供基本医疗的基础上，加强临床学科建设，扩大服务范围，逐步增设儿科、口腔科、康复科、眼科、耳鼻咽喉科、血透室、急诊科、皮肤科、麻醉科、手术室、体检中心等，并大力发展中医药服务，建设中医综合服务区，彰显中医特色。2 2 、社区卫生服务中心科室设置，可参照上述卫生院要求，根据群众需求，逐步扩展服务范围。3 3 、以基层常见病、多发病、慢性病、老年病为基础领域，坚持错位原则，大力发展建设基层特色科室。同时主动联系、对接省、市、县级基层特色科室孵化中心，寻求“点对点”的精准帮扶。二、提升能力重点路径 —— 基层日常 怎么 做？1.2.1 临床科室
三、以往存在常见问题 —— 怎样才能做得好？1.2.1 临床科室1 1 、问题：科室设置不全，部分上传附件可信度不高（ 科室临时挂牌，未实质性设置 ）2 2 、提升方案：根据基层医疗机构功能定位，结合当地实际，制定 本机构当年度和 和3年 年 发展规划，逐年分步骤 按需 增设（改造）相关科室， 通过人才、设备、技术、政策扶持等方面，加强科室内涵能力建设，发展 建设 特色科室，通过科室发展提升机构整体服务能力和群众信任度。
四、填报材料内容要求 —— 系统材料怎么填报？1.2.1 临床科室C1- - C2 和 B 1.所有涉及科室基本情况登记表（包括面积、人员、基本设备和所在区域）；2.相关科室照片（能见到科室内部情况）。A 1.相关科室照片；2.省、市特色科室确认文件。
一、能力评价指标解读 —— 国家要求基层 做什么？1.2.2 医技及其他科室卫生院：【C C 】
设置药房、检验科、放射科、B B 超室、心电图室( (B B 超与心电图室可合并设立) ) 。【B B- -1 1 】
增设消毒物品储藏室（可依托有资质的第三方机构 ）。【B B- -2 2 】
中西药房分设 。【A A- -1 1 】
增设消毒供应室 。【A A- -2 2 】增设医学影像科 。
一、能力评价指标解读 —— 国家要求基层 做什么？1.2.2 医技及其他科室社区卫生服务中心：【C C 】
设置...
篇八：优质服务基层行资料封面
修改部分字体标红一级指标二级指标三级指标指标内容—— C-1 提供基本医疗服务。—— C-2 提供预防保健服务。—— C-3 提供综合性、连续性的健康管理服务。—— B符合“C”，并具有辐射一定区域范围的医疗服务能力。—— A符合“B”，并承担其他基层医疗卫生机构的教学、培训工作。—— C-1 提供当地居民常见病、多发病的门诊服务。—— C-2 提供适宜技术，安全使用设备和药品。—— C-3 提供中医药服务。徐州市2021年优质服务基层行资料目录参考清单（社区卫生服务中心版）四级指标说明：1、2020年已达到推荐和基本标准的机构，按江苏省要求，2021年仍需继续“重新考评”，更新和补充资料。?2、上传资料时，尽量一个三级指标（四级指标）一个pdf，最多分为A、B、C各一个pdf，不再下分。?3、除非特定明确要求填2020年度（如基本公卫资料）之外，其它动态数据持续改进的指标均可更新到资料提交前一个月。审核完成部分统一飘绿1.1.1基本功能—— C-4提供基本公共卫生服务及有关重大公共卫生服务。—— C-5 提供计划生育技术服务。—— C-6 提供转诊服务,接收转诊病人。—— C-7 提供一定的急诊急救服务。—— C-8 负责社区卫生服务站业务和技术管理。—— B-1符合“C”，并提供住院服务。—— B-2 提供康复服务。B-3 提供居家护理服务。—— A符合“B”，并提供家庭病床服务。—— C设立全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室(台)—— B 设立口腔科、康复科、中医综合服务区—— A至少设立1个特色科室，有一定的医疗服务辐射能力。1.1功能任务1.1.2主要任务1.2.1临床科室
—— C设置药房、检验科、放射科、B超室、心电图室(B超与心电图室可合并设立)、健康信息管理室、消毒供应室(可依托有资质的第三方机构)。—— B 设置中药房(独立设置，中药饮片不低于300种)—— A 承担教学任务的机构、配置操作实训室—— C预防接种室、预防接种留观室、儿童保健室、妇女保健室(计划生育指导室)、健康教育室—— B-1 预防接种门诊达到当地规范化门诊建设标准—— B-2 设置听力筛查、智力筛查室—— A-1增设心理咨询室、健康小屋、预防保健特色科室等—— A-2 预防接种门诊达到数字化门诊建设标准—— C设有院办、党办、医务、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等专（兼）职岗位—— B至少设立3个以下职能科室：院办、党办、医务(质控)、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等—— A 独立设立病案管理科、院感科—— C按服务人口数量业务用房面积达标：1400平方米/3—5万人口、1700平方米/5—7万人口、2000平方米/7—10万人口。—— B-1符合“C”，并设有病床的社区卫生服务中心按照相关要求增加建筑面积。—— B-21—50张床位，每增设1张床位，建筑面积至少增加25平方米。—— A符合“B”，并50张床位以上，每增设1张床位，建筑面积至少增加30平方米。—— C根据服务范围和人口合理配置，至少设日间观察床5张。第一章 功能任务和资源配置1.2科室设置1.2.3公共卫生科或预防保健科1.2.2医技及其他科室1.3.1建筑面积1.2.4职能科室
—— B-1符合“C”，并实际开放床位20-50张（含）。—— B-2 根据需要合理设置家庭病床。—— A符合“B”，并实际开放床位50张及以上。—— C参照《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》（卫医发〔2006〕240号）要求配备相关设备，配备必要的中医药服务设备。—— B-1符合“C”，并配备与诊疗科目相匹配的其它设备。—— B-2DR、彩超、全自动生化分析仪、血凝仪、十二导联心电图机、心电监测仪、远程心电监测。—— B-3配备一定数量基于信息化的便携式出诊设备和出诊交通工具。—— A符合“B”，并空气消毒机、呼吸机、动态心电监测仪、动态血压监测仪等设备仪器。—— C-1 卫生厕所布局合理。—— C-2 无障碍设施符合相关标准要求。—— C-3门诊诊室、治疗室、多人病房等区域为服务对象提供必要的私密性保护措施。—— C-4 在需要警示的地方有明显的警示标识。—— B-1符合“C”，并厕所达到无害化卫生厕所标准。—— B-2 候诊椅数量配备适宜，舒适度较好。B-3 有必要的采暖、制冷设备。—— A符合“B”，并配备使用自助查询、自助挂号、自助打印化验结果报告设备，使用门诊叫号系统。—— C-1达到《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》（卫医发〔2006〕240号）要求的配备。—— C-2人员编制数不低于本省（区、市）出台的编制标准。1.3设施设备1.3.2床位设置★1.3.3设备配置1.3.4公共设施
—— C-3 卫生技术人员数不低于单位职工总数的80%。—— B-1符合“C”，并大专及以上学历卫生技术人员比例50%以上。—— B-2辖区内每万服务人口注册全科医师数不少于2人。—— A-1符合“B”，并大专及以上学历卫生技术人员比例达到80%以上。—— A-2执业（助理）医师中本科及以上学历人员比例达到70%以上。—— A-3中级职称及以上卫生技术人员比例达到35%，至少有1名正高级职称医师。—— A-4辖区内每万服务人口注册全科医师数不少于3人。—— C-1门、急诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷—— C-2患者就诊方便，有导诊指示线路图，诊室标识清楚，设施设置人性化—— C-3 能提供一般常见病、多发病诊治和慢性病管理—— C-4 急诊服务区域标识醒目—— C-5基本急救设备配置和药品配备符合国家相关规定，且运行状况好1.4人员配备1.4.1人员配备
—— B-1设立咨询服务台、候诊区，开展导诊、分诊服务，提供轮椅、担架等便民设施—— B-2 能实现挂号、收费、医保结算等一站式服务—— B-3在挂号、检验、药房、收费等窗口有针对抢救患者的优先措施B-4有急诊登记资料，能够对患者的来源、动向及急诊全过程进行追溯—— A-1有缩短患者等候时间的措施-推广预约诊疗服务，采取手机客户端、电话、互联网等方式，开展分时段预约就诊；利用信息化手段，有效缩短患者挂号、交费、化验检查等的等候时间—— A-2 独立设置急诊科—— A-3职能部门对门急诊管理工作有分析评价，持续改进门急诊工作质量—— C-1能提供一般常见病、多发病的住院诊疗，有批复床位。—— C-2执行留观、入院、出院、转院制度，并有相应的服务流程2.1.1门急诊服务
—— B-1能为患者入院出院、转院提供指导和各种便民措施—— B-2有部门负责协调双向转诊，有部门或专(兼)职人员负责出院病人随访—— A-1 能提供临终关怀等服务—— A-2职能部门对出院诊疗情况有分析评价，持续改进住院诊疗质量。—— C-1 合理组建家庭医生签约服务团队—— C-2 明确划分家庭医生服务责任区域—— C-3 明确签约服务包的内容（包含中医药服务）—— C-4 签订签约服务协议—— C-5 按照协议提供服务—— B-1 签约服务覆盖率达到30%以上—— B-2 重点人群签约服务覆盖率达到60%以上—— B-3 签约居民续约率达到70%以上2.1服务方式2.1.2住院服务★2.1.3家庭医生签约服务
—— B-4 每个签约服务团队人口不超过2000人；—— B-5以需求为导向，针对不同人群提供相应的个性化服务；B-6每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师—— A 签约居民续约率达到80%以上—— C-1至少有1家相对固定的转诊医院，签订双向转诊协议；—— C-2 有转诊记录可查—— C-3 建立双向转诊制度并落实—— C-4 接收上级医院下转的疾病恢复期病人—— B-1 转诊机构之间有转诊信息反馈机制—— B-2 能提供上级医院预约挂号服务—— B-3 有转诊信息系统—— A 提供上级医院预约检查、预约住院服务—— C-1 建立远程医疗协作网络—— C-2 配备远程医疗的设施设备，能开展远程医疗服务—— C-3 有专（兼）职人员负责远程医疗服务—— B-1 不断完善和及时改进设施设备、信息技术—— B-2通信网络和诊疗装置维护完好，常态化运行并有记录B-3 能开展远程教学、远程培训等服务2.1.4转诊服务2.1.5远程医疗服务★
—— A相关职能部门定期进行评价，有记录，对存在的问题有改进措施及成效评价—— C-1 制定有出诊服务标准或规范—— B针对居民健康状况和需求，提供不同类型的出诊服务，有记录—— A 定期对出诊服务情况进行总结分析，持续改进C 至少能够识别和初步诊治50种常见病、多发病。B-1符合“C”，并至少能够识别和初步诊治60种（含C中50种）常见病、多发病。B-2 近3年累计收治住院病种不低于10种。A符合“B”，并至少能够识别和初步诊治100种常见病、多发病。C-1提供急诊服务，具备急救能力，能对循环系统、呼吸系统急危重症患者和肾功能衰竭、急性中毒、休克及一般急危重症患者作出初步诊断和急救处理。C-2医务人员应掌握心肺复苏术、电除颤；能够开展清创、缝合、止血、包扎、简易骨折固定（如夹板外固定等）等急救技术。2.1.6出诊服务★2.2.1.1病种
C-3急救药品配备齐全，定期更新（确保在有效期内），急救物品完好率100%。C-4 每年至少组织1次急救演练。B符合“C”，并对急性创伤、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤等重点病种具备初步识别与处理能力，对急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面尽力提供支持。A-1符合“B”，并建立多学科协作机制，相关部门责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救A-2医务人员急诊诊疗情况有登记与分析评价，对存在问题与缺陷有改进措施，持续改进急诊服务有成效。A-3 掌握胸腔穿刺术、环甲膜穿刺术等技术。C-1开展一般常见病、多发病的临床诊疗服务和连续的健康管理服务。C-2能进行腹痛、腹泻、发热、贫血、咳嗽等常见症状的初步鉴别诊断。C-3对诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病提供健康管理服务。B-1符合“C”，并对诊断明确的冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中康复期、晚期肿瘤、慢性B-2能完成外科止血、缝合、包扎、骨折固定、转运等处理。B-3 提供儿童常见疾病诊疗服务。A-1符合“B”，并定期对服务质量进行分析并持续改进。2.2.1.3全科医疗服务2.2.1.2急诊急救服务
A-2 提供眼、耳鼻喉、烧伤等其他临床专科服务。C-1 有中医门诊，诊室具有中医文化氛围。C-2 有具备资质的中医师。C-3 能辨证施治内、外、妇、儿常见病多发病。B-1符合“C”，并提供合格的中药饮片，并提供代煎服务。B-2能够规范开展6类以上中医药技术方法，开展2种以上慢性病（高血压、2型糖尿病等）中医药养生保健服务。B-3 对重点人群和慢性病患者进行中医药健康管理。A-1符合“B”，并能够积极运用中医治未病理论和方法，提供中医药养生保健服务。A-2 定期进行医疗质量分析和持续改进。C-1 能对口腔科常见疾病进行识别和初步诊治。2.2.1.4中医医疗服务2.2.1医疗服务
C-2 能提供口腔预防适宜技术服务。C-3 对口腔服务工作有记录。B符合“C”，并能提供复杂牙拔除术、正畸修复等技术服务。A符合“B”，并定期进行口腔医疗质量数据分析和持续改进。C-1 从事康复治疗的医务人员接受过康复专业培训。C-2从事康复治疗的医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。C-3能开展红外线治疗，低频脉冲电治疗，中频脉冲电治疗，中医药治疗，超短波短波治疗，微波治疗，超声波治疗、牵引。C-4 有针对康复病人预防二次伤害的预案。B-1符合“C”，并能开展关节松动训练，引导式教育训练，作业疗法等服务。B-2康复治疗计划（含中医药服务）由康复医师（中医师）、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。A-1【A】符合“B”，并能开展认知知觉功能障碍训练，运动疗法等。A-2对转入社区及家庭的患者提供转诊后连续的康复训练指导。A-3科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。2.2.1.5口腔医疗服务★2.2.1.6康复医疗服务★
C开展血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血脂、血清电解质、血糖检测、ABO红细胞定型、ABO血型鉴定等检验项目（可依托第三方）B符合“C”，并开展凝血功能、糖化血红蛋白、淀粉酶检测，乙型肝炎血清标志物、艾滋、梅毒抗体检测（初A-1符合“B”，并开展心肌损伤标志物、肿瘤标志物、血气分析、微生物等检测。A-2对中心临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托上级医院或第三方检测中心等单位提供服务，或机构联合开展服务，但应签署机A-3 根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。C-1开展胸、腹部透视、CR摄片、心电图、B超检查。C-2检查设施设备配备符合相关要求，检查项目与临床工作相适应。B-1符合“C”，并开展DR摄片、彩超。B-2 开展心电监测等。A符合“B”，并开展远程心电监测、动态心电监测、动态血压监测等。C-1按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（以下简称规范）要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。C-2 为辖区内常住居民开展居民健康档案管理服务。C-3居民电子健康档案遵循国家统一的相关数据标准与规范。B-1辖区常住居民电子健康档案建档率达到 75%以上，健康档案使用率达到 70%以上。B-2 电子健康档案向居民开放。A-1辖区常住居民电子健康档案建档率达到 90%以上，使用率达到 90%以上。A-2 电子健康档案数据与医疗信息互联互通。2.2.2.1检验项目2.2.2检验检查服务第二章 基本医疗和公共卫生服务2.2.2.2检查项目2.2.3.1居民健康档案管理
C-1按照规范要求，具备开展服务的设施设备和人员条件。C-2 利用多种形式开展辖区健康教育服务。C-3 健康教育服务内容符合规范...
篇九：优质服务基层行资料封面
机构服务能力标准及评价指南培训——设施设备、人员配备与服务效果、放射管理2021 年4 4 月 13 日1.3.1建筑面积1.3.2床位设置 （中心推荐条款）1.3.3设备配置1.3.4公共设施1.4.1人员配备2.3.1服务效率2.3.2满意度3.7.1放射防护管理3.7.2放射防护设备管理条款主要内容
设备、人员、效果涵盖基层医疗机构所有的有形投入，房屋、设施、医疗设备、人员配置，以及投入产出的效果包括服务利用、服务满意度，基本上是机构的自画像。数据评价比较刚性，对比度高。
1 1.3.1 建筑面积根据辖区服务人口、床位等确定标准建筑面积，机构的实际业务用房建筑面积应不低于标准建筑面积一、能力评价指标解读 —— 国家 要求基层 做什么？
1 1.3.1 建筑面积【C】
20张床位及以下，建筑面积达到300～1100平方米。（达到最低300平米即可）【B】21～99张床位，每增设1张床位，建筑面积至少增加50平方米。标准建筑面积（㎡）=300㎡+(编制床位-20)×50㎡【A】100张床位及以上，每增设1张床位，建筑面积至少增加55平方米。标准建筑面积（㎡）=300㎡+（99-20)×50㎡+(编制床位-99)×55㎡► ►乡镇卫生院
【C】按服务人口数量业务用房面积达标：1400平方米/3—5万人口；1700平方米/5—7万人口；2000平方米/7—10万人口【B-1】设有病床的社区卫生服务中心按照相关要求增加建筑面积。【B-2】1—50张床位，每增设1张床位，建筑面积至少增加25平方米。
标准建筑面积m 2 =（1400/1700/2000）m 2 +编制床位×25m 21 1.3.1 建筑面积► ►社区卫生服务中心
【A】50张床位以上，每增设1张床位，建筑面积至少增加30平方米。标准建筑面积m 2 =（1400/1700/2000）m 2 +50×25m 2 +（编制床位-50）×30m 21 1.3.1 建筑面积► ►社区卫生服务中心评价方法：现场查看医疗机构执业许可证、房产证、租赁协议等
1 1.3.1 建筑面积【标准面积】等级面积人口（万）
C C （m m 2 ）
B B （m m 2 ）
A A （m m 2 ）社区中心3-5 ≥1400 >1425 >26505-7 ≥1700 >1725 >29507-10 ≥2000 >2025 >3250卫生院 ≥300 >350 >4250省社区医院 不低于3000 平方米, 并按照床位数每床再增加30 平方米（涉农地区 区50 平方米）
或 或按照1000 平方米/ 万常住人口农村区域中心 ≥1000平方米 平方米
1 1.3.1 建筑面积【 案例讨论 】某乡镇卫生院服务人口3万，编制床位30张，开放床位40张，标准建筑面积是多少？1、标准建筑面积（m2）=300m 2 +(编制床位-20)×50m 2 =800m 2房屋建筑面积800m 2 =房屋产权+租房协议+自建房。房屋建筑要求符合标准，不包含职工宿舍等生活区、不含简易房。建筑面积计算编制床位2、假设此乡镇卫生院所有性质房屋面积只有1000m 2 ，应是什么等级？答案是B级。
1 1.3.1 建筑面积【 案例讨论 】某社区卫生服务中心，服务人口13万，编制床位100张，实有床位80张，正在新建病房楼，标准建筑面积是多少？标准建筑面积m 2 =2000m2+50×25m 2 +（编制床位-50）×30m 2 =2000+50×25+（100-50）×30=4750m 2一中心两址，一址房屋产权证明3000m 2 ，另一址自建房屋有平面图2500m 2符合A
1 1.3.1 建筑面积（一）明确定义：1、建筑面积指业务用房面积，包括医疗用房、办公用房及辅助用房等；职工宿舍、服务站、村卫生室不算在内；有分院或分中心的可以面积可以计算在内，但必须是在同一个街道范围内2、建筑面积=房屋建筑面积（有证）+租房面积（租赁）+其他面积（自建），现场确认面积与卫统表不一致时，以少的为准3、床位数指编制床位数，即医疗机构执业许可证上的床位数，应与“卫统1-2表”中“编制床位”数一致。二、提升能力重点路径 —— 基层日常 怎么 做？
1 1.3.1 建筑面积（二）分类达标：1、业务用房的建筑面积要达到前面评审标准相应等级的最低面积2、卫生院实有建筑面积应符合《乡镇卫生院建设标准》（建标107-2008）；社区卫生服务中心实有建筑面积应符合《社区卫生服务中心、站建设标准》（建标163-2013）。除整体的业务用房面积达到基本的标准外，还需使每个区域达到相应的建设标准3、增加病房必须增加相应面积二、提升能力重点路径 —— 基层日常 怎么 做？
1 1.3.1 建筑面积【标准面积】
1 1.3.1 建筑面积问题1：编制床位数不准确办法：核准医疗机构执业许可证上的编制床位，开放床位数大于编制床位数的，可向主管局申请重核编制床位数问题2：社区中心不设床位如何评审办法：乡镇卫生院无床位，最高只能评为C级；社区卫生服务中心无床位，但建筑面积达到相应的标准，就可以评为相应等级；有床位的仍要按照床位要求评级三、以往存在常见问题 —— 怎样才能做得好？
1 1.3.1 建筑面积问题3：卫统表填报不准确办法：建立卫统表填报队伍，明确责任人，一把手把关，将机构真实的数据填到年度卫统表内，准确反映单位的基本情况。卫统表与执业许可证上编制床位数不等时，按少的进行确认三、以往存在常见问题 —— 怎样才能做得好？
1 1.3.1 建筑面积经核实，该乡镇卫生院编制床位只有五十张，虽然建筑面积达到了A档要求，但编制床位达不到100张以上，只能评为B档
1 1.3.1 建筑面积（一）医疗机构正、副本照片（二）医疗机构2019年度卫统表（三）医疗机构建筑面积统计表，附房产证、租赁协议、无偿使用证明等上述材料均制作成PDF文件格式，按照内容命名分别上传命名格式如图：四、填报材料内容要求 —— 系统材料怎么填报？
2 1.3.2 床位设置乡镇卫生院、社区卫生服务中心的床位规模应根据当地医疗机构设置规划，考虑服务人口数量、当地经济发展水平、服务半径、交通条件等因素合理确定。社区卫生服务中心病床配置应向内科疾病、外科疾病、老年疾病、康复科疾病等倾斜。社区卫生服务中心如果未设置床位，则该条款不适用。一、能力评价指标解读 —— 国家 要求基层 做什么？
2 1.3.2 床位设置【C】实际开放床位10-20张。• 实际开放床位指实有床位，即年底固定实有床位数，包括正规床、简易床、监护床、超过半年加床、正在消毒和修理床位、因扩建或大修而停用床位。• 实际开放床位数应与“卫统1-2表”中“实有床位”一致。【B】实际开放床位21-99张。【A】实际开放床位100张以上。► ►乡镇卫生院
2 1.3.2 床位设置【 【C 】根据服务范围和人口合理配置，至少设日间观察床5张。日间观察床数应与“卫统1-2表”中“观察床”数保持一致。► ►社区卫生服务中心 (推荐指标)【B B- -1 1】
】实际开放床位20-50张（不含50）与乡镇卫生院开放床位要求一致【B-2】根据需要合理设置家庭病床。填报的家庭病床数应与“卫统1-2表”中“全年开设家庭病床总数”一致
2 1.3.2 床位设置【A】实际开放床位50张及以上。
（含50张，不含日间观察床）要求同【B-1】评价方式：现场查看卫统表并查看工作记录省社区医院床位设置要求按照1.0—1.5张/每千常住人口设置床位，实际开放床位数不少于30张；其中，老年、康复、护理、安宁疗护等床位数设置比例不低于总数的50%（涉农地区40%）农村区域医疗中心床位设置要求≥100张
2 1.3.2 床位设置【 案例讨论 】某乡镇卫生院，病区编制床位60张，实际现场查看床位80张，因建新病房楼拆除旧病房楼部分床位30张“卫统1-2表”中“实有床位”110张，该中心达到A、B、C哪类标准？答案 A讨论：1.考虑原实有床位和人员配置、病房内床位平均占用面积有关。一般医疗专业技术人员0.7人/每床、病房内每床位占用面积≥6m 22.明显的在建工工程。（施工现场、项目立项等等）
2 1.3.2 床位设置【案例讨论】–某社区卫生服务中心，设置日间观察床8张，全年开设家庭病床11张，病区内共有床位45张，该中心达到A、B、C哪类标准？–答案 B–观察床、家庭病床不计算床位数，工作记录以收费、留观记录、–家庭病床病历记录–设病区床位可认为已设有观察床位，不另做要求。
2 1.3.2 床位设置（一）按要求开放常规床位床位设置应和服务人口总数、医护比例、房屋面积等相匹配，标准差距不宜超过偏差。（二）如何设置观察床社区卫生服务中心的观察床至少设置五张，体现日间观察或留观的功能。有住院病床的不需要再重复设置观察床二、提升能力重点路径 —— 基层日常 怎么 做？
2 1.3.2 床位设置（三）开设好家庭病床1、要在收费系统内单独设置家庭病床建床费等收费项目2、由团队提供建床服务，同时需完善相关的病历及其他医疗文书的记录3、卫统表中要有当年度开设家庭病床的数据二、提升能力重点路径 —— 基层日常 怎么 做？
2 1.3.2 床位设置问题1：开放床位数不准确，开放床位数应与“卫统1-2表”中“实有床位”不一致。办法：现场床位数与卫统表“实有床位”不一致，以少为准。问题2：未开设家庭病床，卫统表内无家庭病床数。办法：申报时可以提供家床的收费收据、病历及相应的医疗记录等也算有家庭病床，不能以出巡诊服务代替家庭病床服务。但后期一定要常态化开设,并填报到卫统表内三、以往存在常见问题 —— 怎样才能做得好？
2 1.3.2 床位设置三、以往存在常见问题 —— 怎样才能做得好？该乡镇卫生院开放床位自评为B档,，但经核实实际开放床位180张以上，专家提档为A档
2 1.3.2 床位设置（一）2019年度卫统表（二）除常规床位外，有加床、维修、在建工程停用床位等情况的，上传相关说明和佐证照片等（三）参与评审B、A档的社区卫生服务中心上传家庭病床开设的收据、病历首页等（四）达到C档标准的中心提供观察床和相关服务记录照片上述材料均制作成PDF文件格式，标注好文件名分别上传四、填报材料内容要求 —— 系统材料怎么填报？
1.3.3 设备配置配置与机构目标定位相匹配设备卫生院：所处地域医疗资源相对薄弱，服务更多倾向于急救、急性病诊断治疗、手术以及多发病诊断治疗。例如：基本配置要求X线机、洗胃机、手术器械柜、血球计数仪。社区中心：所处地域医疗资源相对丰富且人口密集，服务倾向于慢病诊疗管理、康复治疗、常见病诊疗。配置设备与其目标定位相适应。例如：基本配置要求血糖仪、听（视）筛查工具、健康教育设备、健康档案柜（档案电子化后可取消）。一、能力评价指标解读 —— 国家 要求基层 做什么？
3 1.3.3 设备配置【C】乡镇卫生院参照《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发〔1994〕 第30号）。配备相关设备和必要的中医药服务设备。配备“附表2基本设备和中医药服务设备清单”中的90%以上的基本设备，并配备6种以上中医诊疗设备和康复设备（6+1），则认为符合此指标要求。评价方式方法：现场查看。► ►乡镇卫生院
3 1.3.3 设备配置【C】社区卫生服务中心参照《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》（卫医发〔2006〕240号），配备相关设备和必要的中医药服务设备。配备“附表2基本设备和中医药服务设备清单”中的90%以上的基本设备，并配备6种以上中医诊疗设备和康复设备（6+1），则认为符合此指标要求。其中康复设备必须要有。评价方式方法：现场查看。► ►社区卫生服务中心
3 1.3.3 设备配置乡镇卫生院设备是否配备（1 1 是 2 2 否）社区卫生服务中心设备是否配备（1 1 是 2 2 否）基本设备急救抢救箱 诊断床氧气瓶 听诊器电动吸引器 血压计洗胃机 体温计心电图机 观片灯抢救床 体重身高计观察床 出诊箱诊查床 治疗推车妇科检查床 供氧设备新生儿体重计 心电图机血球计数仪 B B 超离心机 血球计数仪恒温箱 尿常规分析仪电冰箱 生化分析仪X X 光机血糖仪观片灯 电冰箱附表 2
基本设备清单
3 1.3.3 设备配置附表 2
基本设备清单乡镇卫生院设备是否配备（1 1 是 2 2 否）社区卫生服务中心设备是否配备（1 1 是 2 2 否）基本设备开口器 药品柜导尿包 妇科检查床身高体重计 妇科常规检查设备至少 100 支各种规格注射器身长（高）和体重测查设备器械盘 听（视）力测查工具器械柜 电冰箱无菌柜 疫苗标牌污物桶 紫外线灯担架车 健康教育影像设备紫外线灯 计算机及打印设备高压灭菌设备 电话等通讯设备健康档案柜医疗保险信息管理与费用结算有关设备
3 1.3.3 设备配置附表 2
基本设备和中医药服务设备清单设备类别 设备名称是否配备（1 1 是 2 2 否）中医类设备6+1诊断设备 中医四诊设备 、 中医体质辨识设备针疗设备 各类针具 、 电针治疗设备灸疗设备 灸疗器具 、 艾灸仪中药熏洗设备中药熏洗设备 、 中药离子导入设备 、 中药雾化吸入设备 、 中药透药设备牵引设备颈椎牵引设备 、 腰椎牵引设备 、 多功能牵引设备治疗床针灸治疗床 、 推拿治疗床 、 多功能治疗床中医光疗设备 中医光疗设备中医超声治疗设备中医超声治疗设备
3 1.3.3 设备配置附表 2
基本设备和中医药服务设备清单设备类别 设备名称是否配备（1 1 是 2 2 否）中医类设备6+1备 中医电疗设备 高频治疗设备 、 中频治疗设备 、 低频治疗设备中医磁疗设备特定电磁波治疗设备 （ TDP 神灯 ）中医磁疗治疗设备备 中医热疗设备 蜡疗设备 、 热敷 （ 干 、 湿 、 陶瓷 ）
装置中药房设备中药饮片柜 （ 药斗 ）
、 药架 （ 药品柜 ）
、 药戥 、电子秤煎药室设备中药煎煮壶 （ 锅 ）煎药机 （ 符合二煎功能 ， 含包装机 ）备 康复训练设备 训练床 、 训练用阶梯 、 平行杠 、 姿势镜等
3 1.3.3 设备配置【C】条款要点：1、基本设备配置清单大部分相同又各有侧重，一个侧重治疗型医疗设备、一个侧重管理型医疗设备。（工作必备设备一定要配置）2、中医药服务设备清单要求配置6种以上、除特色服务外需要配置中药熏洗、牵引、电疗、磁疗、煎药室设备配置其中一种即达标。原因：有些设备价值较高、使用效率不高、效果不确切。3、许多地方为更好的服务群众、保障中药材的质量和...
篇十：优质服务基层行资料封面
机构服务能力标准及评价指南培训— 患者安全管理及其他业务管理2021年04月20日3.3 患者安全管理3.4 护理管理3.5 医院感染管理3.6 医疗废物 管理条款主要内容3.3.1 查对制度3.3.2 度 手术安全核查制度 ★3.3.3 3 危急值报告管理3.3.4 4 患者安全风险管理3.3.5 5 患者参与医疗安全
CC1：制度和操作规程C2：身份确认制度与程序C3：门诊与住院身份识别C4：两种身份识别方式C5：特殊核对方式与流程【 卫生院和中心服务能力标准】
】
异同点说明- - 无不同点。该项指标C C- -B B- -A A 档级分布结构BB1：关键流程识别措施B2：住院病历唯一标识管理AA1：特殊患者条码管理A2：监督、反馈与持续改进3.3.1 查对制度
一、能力评价指标解读 —— 国家 要求基层 做什么？3.3.1 查对制度【C C- -1 1 】有查对规章制度和操作规程，并在诊疗活动中严格执行- - 所有临床、医技科室 有查对制度和医疗操作规程资料 ， 所有医务人员均应掌握。查对制度可包含：医嘱查对制度，服药、注射、输液查对制度，输血查对制度，手术室查对制度，药房查对制度，检验科查对制度，放射科查对制度，理疗科查对制度，治疗室查对制度等。
在一切诊疗活动中都 有严 格执行相关制度和操作规程 。- - 评价方式方法：现场查看和考核。
【C C- -2 2 】有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时就诊者身份确认 制度、方法和核对程 序。– 评价方式方法：现场查看制度、程序执行情况等。3.3.1 查对制度【C C- -3 3 】对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定。建立本机构门诊和住院患者的身份标识制度，并监督执行。- 评价方式方法：现场查看。
3.3.1 查对制度【C C- -4 4 】至少同时使用包括姓名在内的两种身份识别方式，如出生日期、年龄、性别、床号、病历号等 （禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）- - 评 价方式方法：现场查看相关资料。【C C- -5 5 】重点科室及对无法进行身份确认者，有身份标识的方法和核对流程。- 制定 重点科室和无法进行身份确认的患者特殊的身份识别方法和核对流程，可从 病历号、性别、床号等方面进行身份确认。- - 评 价方式方法：现场查看方法及流程。
【B B- -1 1 】完善关键流程中对就诊者的识别措施- 在医疗服务风险较大的关键流程( ( 急诊 、 病房、 手术室等之间 流程) ) 中 ，应有对就诊患者 明确的识别措施 。如实施任何 有创诊疗活动前， 实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段。- - 评 价方式方法：现场查看。3.3.1 查对制度【B B- -2 2 】对就诊者住院病历身份实行 唯一标识管理 ，如使用医保卡编码或身份证号码等- - 采用 身份证号码、病历号、医保卡号等作为唯一的标识方法。- - 评价方式方法：现场查看。
3.3.1 查对制度【A A- -1 1 】重点部门和关键环节（ 急诊、产房、手术室 ）病人使用条码管理。- - 在医疗服务风险较大的关键流程中， 建立使用“腕带”等作为识别标志的条码管理制度 。- - 评价方式方法：现场查看。【A A- -2 2 】职能部门对上述工作有监督、反馈和改进措施。- 职能部门对查对制度和操作规程等进行 检查监管、反馈，提出改进措施，并落到实处，每季度至少１次 。- - 评价方式方法：现场查看相关记录和改进措施。
（一）关于查对制度与流程1 1 、 审核 机构各科室涉及诊疗活动的查对环节临床科室：开医嘱、处方或治疗时，执行医嘱，用药，采集样本，输血，治疗，换床位等。“ 三查七对一注意，三查八对”医技科室：检验科(采集标本、收集标本、检验前后、发报告时)、病理科、放射科及理疗科；药房(配方时，发药时)；供应室(回收物品、配制消毒液、组合包裹、消毒灭菌过程、发放物品时)等。2 2 、 增订或修订 相关制度与流程二、提升能力重点路径 —— 基层日常 怎么 做？3.3.1 查对制度
（二）关于身份确认与识别制度1 1 、梳理是否 有制度 ：重点科室（急诊室、手术室、病房等）、关键流程（各部门间患者转运流程）、各类人群（门诊就诊者、住院患者、无法确诊身份者）。2 2 、是否涵盖 看制度 ：包含姓名在内的两种以上识别方式（ 姓名+ + 就诊号/ 姓名+ + 住院号或床号）、住院病历身份使用 唯一标识管理、住院患者可使用有效识别工具（如普通腕带）、信息化技术支撑下实现电子条码腕带进行身份识别。3 3 、诊疗活动 有流程 ：在各诊疗活动（技术操作、应急预案及患者服务等）过程中均应体现 ( 三查)。特殊操作如输血，需双人到床边进行身份信息核查等。4 4 、身份确认 有方法 ：
门诊身份识别（医保卡/身份证、门诊收费票据等）、住院身份识别（医保卡/身份证、床头牌、腕带、住院单或治疗单等）。3.3.1 查对制度社区或卫生院门诊身份识别
（二）关于督查、反馈与持续改进1 1 、问题提取：上年度高频问题、严重问题、重点问题。2 2 、督查准备：确定主题、准备调查表单、选取督查人员、确定督查方式。3 3 、检查结果：检查部门、检查例数/人数、存在问题、阳性问题占比、合格率/达标率等。4 4 、原因分析：可从人员、机制、材料、方法、环节/环境、监测等方面进行分析。5 5 、改进措施：细化调研查检、明确重点环节；可通过改进流程、人员培训(理论与技能、应急预案等)、改进设备、创新方法、改善环境、优化监测手段等方面着手。6 6 、成效跟踪：同比改善成效（与上年度同期比较）、环比改善成效（与上阶段比较）。3.3.1 查对制度
三、以往存在常见问题 —— 怎样才能做得好？3.3.1 查对制度（一）制度与流程1、无本机构制度或流程2、制度覆盖面不全3、可操作性不强4、与实际情况不符5、未定期修订或增补（二）身份确认与标识1、无制度或流程2、未反问式提问3、无效身份核对4、无特殊情况识别方式5、关键流程未双人核对各类腕带：1、颜色腕带：适用不同人群2、普通腕带：信息栏清晰可见3、条码腕带：PDA和电子条码腕带条码腕带示意图片
案例：督查、反馈与持续改进3.3.1 查对制度
3.3.1 查对制度
3.3.1 查对制度
四、填报材料内容要求 —— 系统材料怎么填报？3.3.1 查对制度1 C1 临床、医技科室查对制度与操作规程的封面、目录。C2 提供“标本采集、给药、输血或血制品”中的患者身份确认与标识制度及核对程序。3 C3 门诊和住院患者的身份识别佐证材料。4 C4 患者身份确认与标识相关制度以及核对程序：有“包括姓名在内的两种身份识别方式”的相关内容。5 C5 患者身份确认与标识相关制度以及核对程序：有“重点科室及无法进行身份确认者”相关内容。1 B1 有转运交接流程，提供患者转运交接单、医患沟通记录和知情同意书各1份。B2 提供住院病历首页（唯一标识管理）。A1 重点部门和关键环节的身份识别制度，使用腕带条码（图片）。A2 职能部门最近次对查对制度和操作规程的检查、反馈与持续质量改进报告（季报）。
3.3 患者安全管理3.4 护理管理3.5 医院感染管理3.6 医疗废物 管理条款主要内容3.3.1 查对制度3.3.2 度 手术安全核查制度 ★3.3.3 3 危急值报告管理3.3.4 4 患者安全风险管理3.3.5 5 患者参与医疗安全
CC1：围手术期制度与规范C2：手术部位识别制度与流程C3：手术安全核查与评估C4：择期手术管理制度【 卫生院和中心服务能力标准】
】
异同点说明- - 中心 能力标准无这一条 。
中心如涉及手术安全核查相关工作，无需上传评审材料，但需按此要求规范执行。该项指标C C- -B B- -A A 档级分布结构BB1：执行术前准备制度B2：执行手术核查与风险评估AA1：检查、反馈与持续改进3.3.2 度 手术安全核查制度 ★
【C C- -1 1 】有围手术期患者安全管理的相关规范与制度- 围手术期患者安全管理规范包含术前、术中及术后安全管理规范，具体涉及 《手术室查对制度》、《手术患者体位管理制度》、《口头医嘱执行制度》、《抢救工作制度》、《手术室输血查对制度》、《院感管理制度》、《手术标本管理制度及送检流程》等。- - 评价方式方法: :现场查看围手术期患者安全管理 规范与制度，有相关的 培训与考核记录 。
访谈医技人员。一、能力评价指标解读 —— 国家要求基层 做什么？3.3.2 度 手术安全核查制度 ★
【C C- -2 2 】
有手术部位识别标识相关制度与流程- - 由 实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者 清醒和 知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。对涉及 双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有 规范统一的标记。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位。- - 评价方式方法: :现场查看手术部位识别标识相关 制度与流程资料，有相关的 培训与考核记录。3.3.2 度 手术安全核查制度 ★
【C C- -3 3 】有手术安全核查与手术风险评估制度与流程，明确由 手术医师、麻醉医师、护士三方 共同核查 。- 有 术前讨论制度，内容包括：患者术前病情评估的重点范围、手术风险、术前准备、临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊、明确是否需要分次完成手术等。对术前讨论有明确的记录时限并记录在病历中。- 有 手术患者评估制度，实施“三步安全核查”，并正确记录。- - 评价方式方法：现场查看手术安全核查与手术风险评估制度与流程材料，手术记录资料。3.3.2 度 手术安全核查制度 ★【C C- -4 4 】择期手术患者 在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后 方可下达手术医嘱。- - 评价方式方法：现场查看制度执行情况。
第一 步，麻醉实施前 ：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。第二 步，手术开始前 ：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告 。第三步，患者离开手术室前 ：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。3.3.2 度 手术安全核查制度 ★
【B B- -1 1 】落实择期手术 术前准备 制度，执行率 ≥90% 。– 评价方式方法：现场查看。【B B- -2 2 】手术核查、手术风险评估按制度执行– 评价方式方法：现场查看病历， 执行率 100% 。【A A- -1 1 】相关职能部门履行监管职责，有检查、分析，持续改进有成效– 评价方式方法：现场查阅总结分析报告。3.3.2 度 手术安全核查制度 ★
（一）关于制度、规范与流程1 1 、 制度流程 ：
有围手术期安全管理制度与流程、手术部位识别标识制度与流程、术前讨论制度、手术安全核查与风险评估制度与流程、择期手术术前准备制度与流程等。2 2 、 培训 考核：针对围手术期安全管理、手术部位识别标识制度与流程，每季度有培训和考核。3 3 、 持续改进 ：职能部门针对手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行，每季度有检查、分析与整改，持续改进有成效。二、提升能力重点路径 —— 基层日常 怎么 做？3.3.2 度 手术安全核查制度 ★
三、以往存在常见问题 —— 怎样才能 做得好？（一）制度与流程1、定期修订：每2年1次2、流程有变化及时修订3、新修订版本附修订说明4、新修订内容需及时培训（二）手术安全核查1、手术三方共同核查2、逐条核对，不能漏项3、签名与实际情况相符4、每季度检查分析改进（三）培训与考核1、培训形式可多样化2、培训内容易记易懂3、分析总结要数据化4、考核结果挂钩绩效培训与考核重点环节 ：1、培训：有培训通知、培训课件、培训签到与总结记录。2、考核：理论或技能考核内容、考核结果、考核汇总与简要分析。3.3.2 度 手术安全核查制度 ★
持续质量改进重点内容1 1 、书写格式：一般包含 改进主题、 检查情况（含时间、检查内容、检查者、检查结果）、 存在问题、 原因分析、 整改措施、 持续跟进（含时间、措施、效果）、 落款等2 2 、重点内容：以文字描述和数据分析与对比等形式呈现，原因分析有针对性，措施具体且有可操作性，持续改进有成效性体现等。（四）持续质量改进1、书写格式不规范2、检查结果未汇总3、原因分析空大范4、措施与实际不符5、无同比或环比分析6、报告内涵逻辑偏差3.3.2 度 手术安全核查制度 ★
附：
手术核查表、手术安全核查与手术风险评估检查表3.3.2 度 手术安全核查制度 ★
术前准备制度执行情况检查表 安全核查与风险评估执行检查汇总表例：2020年第一季度完成**科**例患者手术安全核查与风险评估执行情况检查，合格例数**例，合格率 **%。例：2020年第一季度完成**科**例择期手术患者术前准备制度执行情况的检查，合格例数**例，合格率 **%。3.3.2 度 手术安全核查制度 ★
四、填报材料内容要求 —— 系统材料 怎么填报？C1 围手术期安全管理规范与制度的目录。最近次培训与考核材料。C2 手术部位识别标识相关制度与流程的内容（对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定）。最近次培训与考核材料。C3 术前讨论制度、手术安全核查与手术风险评估相关制度与流程的内容。提供住院患者的手术核查表、手术安全核查与手术风险评估检查表各1份。C4 择期手术术前准备制度与流程内容。B1 择期手...
